Hiperhidrosis es una condición en la
cual el cuerpo produce un volumen de sudor desproporcional a las necesidades
fisiológicas para la regulación de la temperatura corporal, es decir, el
paciente suda mucho y sin razón.
La hiperhidrosis es, generalmente, una
condición primaria, sin causa aparente. Sin embargo, hay algunas enfermedades y
ciertos medicamentos que pueden causar sudoración excesiva.
Un estudio inicial en Israel informó
sobre una incidencia de entre el 0,6–1% de hiperhidrosisen el mundo. Estudios
más recientes, sin embargo, sugieren que la prevalencia podría llegar al 2,8%
de la población de los Estados Unidos, o incluso el 4,6% en áreas específicas
de China.
¿QUÉ ES EL SUDOR?
El sudor es una sustancia compuesta de
agua (99%) y pequeñas cantidades de sales minerales (1%), básicamente cloruro
sódico y urea. Otras sustancias presentes en la sangre pueden estar presentes
en el sudor, como calcio, magnesio, potasio, zinc y hierro. Estas, sin embargo,
suelen estar en concentraciones muy pequeñas.
Contrario a lo que muchos piensan, el
sudor no es una fuente de eliminación de toxinas y no sirve para eliminar las
impurezas de tu cuerpo. Pasar algún tiempo en una sauna puede ser relajante,
pero no hará que elimines nada en cantidades relevantes además de agua y sal.
El sudor tiene como función básica ayudar en la regulación
de nuestra temperatura corporal.
La producción de sudor es realizada por las glándulas sudoríparas y es controlada por
el sistema nervioso central, en particular por el hipotálamo, donde se
encuentran las neuronas sensibles al calor.
La sudoración es controlada por el
sistema nervioso simpático y participan:
- Corteza cerebral, especialmente en relación con el sudor emocional.
- Centro hipotalámico de control de temperatura y sudor.
- Vía simpática espinal descendente.
- Fibras preganglionares, ganglios y troncos simpáticos.
- Fibras C postganglionares.
- Neurotransmisores periganglionares.
Las glándulas sudoríparas producen el
sudor, y se encuentran en las capas internas de la piel (dermis), comunicándose
con la capa más superficial (epidermis) a través de micro ductos que desembocan
en los poros de nuestra piel.
A su vez, cada glándula sudorípara
dispone de receptores farmacológicos, un sistema de transporte de membranas y
los poros sudoríparos de eliminación.
La glándula sudorípara tiene dos
segmentos, el ducto y el acino secretor; éste tiene tres tipos celulares:
claras (secretoras), oscuras (mucoides) y míoepiteliales.
A pesar de que la glándula sudorípara
es inervada por el Sistema Nervioso Simpático, el principal neurotransmisor es
la acetilcolina.
¿QUÉ ES LA
HIPERHIDROSIS?
Es una condición en la que el cuerpo
suda más de lo que sería necesario para enfriar el cuerpo.
Cualquier parte del cuerpo puede ser
afectada por la hiperhidrosis, sin embargo, palmas, plantas de pies, cara y
brazos son los locales más comunes.
Como regla general, la hiperhidrosis
es un sudoración focal, afectando solamente un área del cuerpo.
DIAGNÓSTICO
Para su diagnóstico utilízamos los
siguientes criterios:
- Sudoración focal excesiva con más de 6 meses de duración y sin causa aparente.
- Más dos de los criterios enumerados a continuación:
- Sudoración bilateral y simétrica sudoración (afecta ambas manos, pies y/o axilas).
- Sudoración que interrumpe las actividades diarias comunes.
- Sudoración excesiva que se produce por lo menos 1 x semana.
- Comienzo del cuadro antes de 25 años de edad.
- Historia familiar de hiperhidrosis.
- Sudoración focal durante el sueño.
Aunque no sea una enfermedad grave, que traiga más
complicaciones, la hiperhidrosis puede ser incómoda y dificultar la vida social
y profesional de los pacientes.
El exceso de sudor en las axilas puede
manchar la ropa y ser estéticamente indeseable.
La transpiración en las manos puede
mojar papeles, dificultando el manejo de instrumentos y causando vergüenza al
estrechar la mano de otras personas.
Además de la dificultad social, la
hiperhidrosis favorece la aparición de algunas otras enfermedades de la piel
tales como eczema, verrugas, dermatitis atópica, infección micótica de la uña,
sabañones, foliculitis y olores desagradables.
CAUSAS DE
HIPERHIDROSIS
La hiperhidrosis primaria,
es decir, la hiperhidrosis sin causa aparente, suele ser localizada, afectando
solamente manos, pies o axilas. Eventualmente, la transpiración excesiva en la
cara y el cráneo puede hacer parte del
cuadro.
Cuando la hiperhidrosis es difusa o
comienza después de la edad adulta, debemos pensar en hiperhidrosis
secundaria, entre las causas están:
- Neoplasias
- Linfoma
- Enfermedades de la tiroides: hipertiroidismo
- Tuberculosis
- HIV
- Feocromositoma
- Menopausia
TRATAMIENTO
Hay varias opciones de tratamiento
para la hiperhidrosis, desde desodorantes hasta cirugías.
La intensidad de los síntomas, el
lugar que se transpira en exceso y las expectativas de los pacientes deben
tenerse en cuenta para decidir cuál es el tratamiento que mejor se aplique a
cada caso.
Aquí hablaremos de los tratamientos
usados con más tasa de éxito.
Aplicación
de Toxina Botulínica (Botox)
La toxina botulínica, comercializada
bajo la marca Botox, Dysport, etc., cuando se aplica en las regiones que transpiran
en exceso, actúa bloqueando las neuronas que estimulan el funcionamiento de las
glándulas sudoríparas, provocando una suspensión temporal de la producción de
sudor en estos sitios.
El Botox puede ser aplicado en las
manos, pies, axilas y cara, mostrando una alta tasa de éxito.
La duración del efecto es de 6 a 12
meses.
Procedimiento
Habitualmente practicamos el test de
Minor (de yodo-almidón) en la zona afectada, que nos permite escoger los sitios
de mayor sudoración.
Se aplica una solución yodada con un
algodón sobre la piel limpia y se espolvorea polvos de almidón sobre ella
(talco), la coloración será más oscura en los puntos de más sudor.
La toxina botulínica tipo A (Botox o Dysport) se
diluye en solución fisiológica como corresponde según la marca, y se aplica con
aguja 30 en forma intradérmica en las zonas marcadas con el test de Minor,
dividiendo la mitad del total del frasco para cada axila, e inyectando en
puntos separados por 0.5 a 1 cm.
Usamos anestesia tópica para cara y
axila.
En el caso de la hiperhidrosis palmar
sí requerimos de anestesia, que será preferentemente troncular.
Según nuestra experiencia, la llegada
de esta toxina botulínica nos ha aportado una efectiva y sencilla solución para
esta molesta patología, que si bien no es grave, sí complica la vida de las
personas afectadas.
Las desventajas de las aplicaciones de
Botox son la debilidad muscular, la duración es temporal, hay necesidad de
colocarlo cada 6 meses o 1 vez al año, y su mayor inconveniente es el alto
precio de la toxina.
Cirugía
para hiperhidrosis
Cuando todos los tratamientos fallen,
la cirugía se convierte en una opción.
La cirugía es la simpatectomía
torácica endoscópica (STE), que es una cirugía mayor y consiste en extraer los
nervios de la médula espinal a nivel del tórax, responsables de la inervación
de las glándulas sudoríparas de las axilas, manos y cara.
La STE es la última opción, ya que es
un procedimiento más complejo y que presenta mayores riesgos, siendo llevada a
cabo bajo anestesia general.
Procedimiento
En esta cirugía, se inserta un lparoscopio en el torax.
Cada pulmón es desinflado para que el
endoscopio pueda llegar más fácilmente a la columna.
El procedimiento se realiza primero de
un lado y luego en el otro.
Es un procedimiento con tasas de éxito
alta, sin embargo presenta un efecto adverso común e inconveniente: la sudoración compensatoria.
Este efecto consiste en una intensa y excesiva sudoración que se produce en
otras áreas del cuerpo, principalmente en la espalda, el abdomen y las piernas.
Es un efecto secundario importante, que trae gran insatisfacción, porque el
sudor puede ser tan intenso o inclusive peor que la sudoración original que
llevó a la cirugía.
En CEMU te ofrecemos nuestros
servicios de aplicación de toxina Botulínica para esta enfermedad, no dudes en
contactarnos.
