jueves, 15 de junio de 2017

HIPERHIDROSIS



Hiperhidrosis es una condición en la cual el cuerpo produce un volumen de sudor desproporcional a las necesidades fisiológicas para la regulación de la temperatura corporal, es decir, el paciente suda mucho y sin razón.

La hiperhidrosis es, generalmente, una condición primaria, sin causa aparente. Sin embargo, hay algunas enfermedades y ciertos medicamentos que pueden causar sudoración excesiva.

Un estudio inicial en Israel informó sobre una incidencia de entre el 0,6–1% de hiperhidrosisen el mundo. Estudios más recientes, sin embargo, sugieren que la prevalencia podría llegar al 2,8% de la población de los Estados Unidos, o incluso el 4,6% en áreas específicas de China.


¿QUÉ ES EL SUDOR?




El sudor es una sustancia compuesta de agua (99%) y pequeñas cantidades de sales minerales (1%), básicamente cloruro sódico y urea. Otras sustancias presentes en la sangre pueden estar presentes en el sudor, como calcio, magnesio, potasio, zinc y hierro. Estas, sin embargo, suelen estar en concentraciones muy pequeñas.

Contrario a lo que muchos piensan, el sudor no es una fuente de eliminación de toxinas y no sirve para eliminar las impurezas de tu cuerpo. Pasar algún tiempo en una sauna puede ser relajante, pero no hará que elimines nada en cantidades relevantes además de agua y sal.



El sudor tiene como función básica ayudar en la regulación de nuestra temperatura corporal. 




La producción de sudor es realizada por  las glándulas sudoríparas y es controlada por el sistema nervioso central, en particular por el hipotálamo, donde se encuentran las neuronas sensibles al calor.






La sudoración es controlada por el sistema nervioso simpático y participan:

  • Corteza cerebral, especialmente en relación con el sudor emocional.
  • Centro hipotalámico de control de temperatura y sudor.
  • Vía simpática espinal descendente.
  • Fibras preganglionares, ganglios y troncos simpáticos.
  • Fibras C postganglionares.
  • Neurotransmisores periganglionares.

Las glándulas sudoríparas producen el sudor, y se encuentran en las capas internas de la piel (dermis), comunicándose con la capa más superficial (epidermis) a través de micro ductos que desembocan en los poros de nuestra piel.




A su vez, cada glándula sudorípara dispone de receptores farmacológicos, un sistema de transporte de membranas y los poros sudoríparos de eliminación.





La glándula sudorípara tiene dos segmentos, el ducto y el acino secretor; éste tiene tres tipos celulares: claras (secretoras), oscuras (mucoides) y míoepiteliales. 




A pesar de que la glándula sudorípara es inervada por el Sistema Nervioso Simpático, el principal neurotransmisor es la acetilcolina.


¿QUÉ ES LA HIPERHIDROSIS?




Es una condición en la que el cuerpo suda más de lo que sería necesario para enfriar el cuerpo.

Cualquier parte del cuerpo puede ser afectada por la hiperhidrosis, sin embargo, palmas, plantas de pies, cara y brazos son los locales más comunes.

Como regla general, la hiperhidrosis es un sudoración focal, afectando solamente un área del cuerpo.


DIAGNÓSTICO


Para su diagnóstico utilízamos los siguientes criterios:

  • Sudoración focal excesiva con más de 6 meses de duración y sin causa aparente.
  • Más dos de los criterios enumerados a continuación:

  1. Sudoración bilateral y simétrica sudoración (afecta ambas manos, pies y/o axilas). 
  2. Sudoración que interrumpe las actividades diarias comunes. 
  3. Sudoración excesiva que se produce por lo menos 1 x semana. 
  4. Comienzo del cuadro antes de 25 años de edad. 
  5. Historia familiar de hiperhidrosis. 
  6. Sudoración focal durante el sueño.



Aunque no sea  una enfermedad grave, que traiga más complicaciones, la hiperhidrosis puede ser incómoda y dificultar la vida social y profesional de los pacientes.



El exceso de sudor en las axilas puede manchar la ropa y ser estéticamente indeseable.



La transpiración en las manos puede mojar papeles, dificultando el manejo de instrumentos y causando vergüenza al estrechar la mano de otras personas.



Además de la dificultad social, la hiperhidrosis favorece la aparición de algunas otras enfermedades de la piel tales como eczema, verrugas, dermatitis atópica, infección micótica de la uña, sabañones, foliculitis y olores desagradables.

CAUSAS DE HIPERHIDROSIS



La hiperhidrosis primaria, es decir, la hiperhidrosis sin causa aparente, suele ser localizada, afectando solamente manos, pies o axilas. Eventualmente, la transpiración excesiva en la cara y el cráneo puede  hacer parte del cuadro.

Cuando la hiperhidrosis es difusa o comienza después de la edad adulta, debemos pensar en hiperhidrosis secundaria, entre las causas están:

  • Neoplasias 
  • Linfoma
  •  Enfermedades de la tiroides: hipertiroidismo 
  • Tuberculosis 
  • HIV 
  • Feocromositoma 
  • Menopausia

TRATAMIENTO



Hay varias opciones de tratamiento para la hiperhidrosis, desde desodorantes hasta cirugías.

La intensidad de los síntomas, el lugar que se transpira en exceso y las expectativas de los pacientes deben tenerse en cuenta para decidir cuál es el tratamiento que mejor se aplique a cada caso.

Aquí hablaremos de los tratamientos usados con más tasa de éxito.

Aplicación de Toxina Botulínica (Botox)



La toxina botulínica, comercializada bajo la marca Botox, Dysport, etc., cuando se aplica en las regiones que transpiran en exceso, actúa bloqueando las neuronas que estimulan el funcionamiento de las glándulas sudoríparas, provocando una suspensión temporal de la producción de sudor en estos sitios.



El Botox puede ser aplicado en las manos, pies, axilas y cara, mostrando una alta tasa de éxito.

La duración del efecto es de 6 a 12 meses.

Procedimiento



Habitualmente practicamos el test de Minor (de yodo-almidón) en la zona afectada, que nos permite escoger los sitios de mayor sudoración.

Se aplica una solución yodada con un algodón sobre la piel limpia y se espolvorea polvos de almidón sobre ella (talco), la coloración será más oscura en los puntos de más sudor.

La  toxina botulínica tipo A (Botox o Dysport) se diluye en solución fisiológica como corresponde según la marca, y se aplica con aguja 30 en forma intradérmica en las zonas marcadas con el test de Minor, dividiendo la mitad del total del frasco para cada axila, e inyectando en puntos separados por 0.5 a 1 cm.

Usamos anestesia tópica para cara y axila. 



En el caso de la hiperhidrosis palmar sí requerimos de anestesia, que será preferentemente troncular. 



Según nuestra experiencia, la llegada de esta toxina botulínica nos ha aportado una efectiva y sencilla solución para esta molesta patología, que si bien no es grave, sí complica la vida de las personas afectadas.

Las desventajas de las aplicaciones de Botox son la debilidad muscular, la duración es temporal, hay necesidad de colocarlo cada 6 meses o 1 vez al año, y su mayor inconveniente es el alto precio de la toxina. 


Cirugía para hiperhidrosis

Cuando todos los tratamientos fallen, la cirugía se convierte en una opción.



La cirugía es la simpatectomía torácica endoscópica (STE), que es una cirugía mayor y consiste en extraer los nervios de la médula espinal a nivel del tórax, responsables de la inervación de las glándulas sudoríparas de las axilas, manos y cara.

La STE es la última opción, ya que es un procedimiento más complejo y que presenta mayores riesgos, siendo llevada a cabo bajo anestesia general.

Procedimiento

En esta cirugía, se inserta un lparoscopio en el torax. 


Cada pulmón es desinflado para que el endoscopio pueda llegar más fácilmente a la columna. 



El procedimiento se realiza primero de un lado y luego en el otro.

Es un procedimiento con tasas de éxito alta, sin embargo presenta un efecto adverso común e  inconveniente: la sudoración compensatoria. Este efecto consiste en una intensa y excesiva sudoración que se produce en otras áreas del cuerpo, principalmente en la espalda, el abdomen y las piernas. Es un efecto secundario importante, que trae gran insatisfacción, porque el sudor puede ser tan intenso o inclusive peor que la sudoración original que llevó a la cirugía.

En CEMU te ofrecemos nuestros servicios de aplicación de toxina Botulínica para esta enfermedad, no dudes en contactarnos.

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