TABAQUISMO Y CIRUGÍA PLÁSTICA

• Se denomina tabaquismo al consumo habitual de las hojas de la Nicotiana tabacum, considerándose como una toxicomanía que crea hábito y síntomas de abstinencia.

• Las consecuencias del tabaquismo no sólo afectan al fumador, sino también a sus familiares, amigos y compañeros de trabajo, que se convierten en "fumadores pasivos".

• El fumar está fuertemente relacionado con patologías graves, como el cáncer y las enfermedades cardiovasculares y respiratorias; es la mayor causa de muerte a nivel mundial. 

• También la piel sufre las consecuencias del tabaquismo, no sólo con enfermedades graves, sino también con aquéllas que afectan a su estética.

COMPUESTOS DEL TABACO 

• El tabaco tiene más de 4.000 compuestos químicos de los cuales 55 son promotores de cáncer. Además el humo del cigarro en forma directa o a través de la nicotina o el monóxido de carbono, tiene efectos tóxicos sobre el sistema inmune, de reparación celular y de coagulación.

 

• A través de estos mecanismos el tabaco aumenta el riesgo perioperatorio de complicaciones cardiovasculares, pulmonares y de cicatrización de las heridas.

Nicotina 

• En el tabaco hay un alcaloide, la nicotina, que es una sustancia psicoactiva responsable de la naturaleza adictiva del tabaco.

• Tiene un efecto vasoconstrictor por el aumento de los niveles de vasopresina. Además aumenta la adhesión plaquetaria con formación de trombos y por consiguiente una disminución del flujo sanguíneo.

• Por otro lado, produce inhibición de la proliferación de eritrocitos, fibroblastos y macrofagos.

Monóxido de carbono

• También se produce monóxido de carbono (1-3% en el cigarrillo) que, al unirse a la hemoglobina, desplaza al oxígeno formando carboxihemoglobina, disminuyendo el aporte de oxígeno a los tejidos.

Cianuro de Hidrógeno

 Inhibe el metabolismo oxidativos y el transporte de oxígeno.

Otros compuestos

• En el humo del tabaco existen sustancias cancerígenas como el benzopireno, un hidrocarburo aromático policíclico que se forma durante la combustión del tabaco.

TABAQUISMO Y CIRUGÍA PLÀSTICA

• La primera asociación entre tabaco y complicaciones postoperatorias fue descrita por primera vez en 1944, y desde entonces se han publicado más de 300 artículos científicos que corroboran dicha observación en todas las especialidades quirúrgicas. No es difícil de entender entonces, los efectos que todo lo anterior tiene sobre los gastos en el sistema de salud de cada país y la importancia de hacer algo para mitigar esto.

EFECTOS DEL TABACO SOBRE LA PIEL

• El tabaco disminuye los niveles de vitamina A, produce cambios en la cantidad y calidad del colágeno y elastina, atrofia dérmica, disminución de fibroblastos y acortamiento de capilares.

 

• Esta elastosis de los fumadores se inicia en la dermis media o profunda a diferencia de la elastosis solar, que se inicia en la epidermis o dermis papilar.

• La elastosis de los fumadores se produce por los radicales libres que llegan a la piel por vía sanguínea. 

 
 

• Por el hábito de fumar también se produce agregación plaquetaria.

CONSECUENCIAS ESTÉTICAS DEL TABAQUISMO

Arrugas de la piel

• En 1993, Chapman escribió: "¿El tabaco le hace a Ud. viejo y feo?", y la respuesta es positiva, ya que causa arrugas y hace a los fumadores prematuramente viejos con pérdida de atractivo. Considera que este hecho tan evidente debe servir para convencer a los jóvenes que no empiecen con este hábito y a los viejos para que lo dejen.

Model definía la cara del fumador con las siguientes características:

• Arrugas muy marcadas.

• Aspecto demacrado facial con prominencia de los huesos.

• Apariencia grisácea de la piel.

• Complexión pletórica, rojo púrpura.

Estas características se presentaban en el 16% de los fumadores y en el 8% de los exfumadores y no fumadores. 

• También en 1971, Daniel observó que las arrugas faciales son más frecuentes en fumadores y que se incrementaban en relación con el número de paquetes fumados. Kadunce y colaboradores evalúan fotografías de hombres y mujeres fumadores y no fumadores, y encuentran relación entre el grado de envejecimiento y el número de paquetes fumados. 

 
 

• En todos estos pacientes se observa alteración en las fibras elásticas, que se inicia en la dermis reticular y no en la dermis papilar como en la elastosis solar.

• Se piensa que juega un papel importante la isquemia crónica y la disminución del nivel de vitamina A.

• No menos importante es la hidroxilación del estradíol inducida por el tabaco, que se manifiesta clínicamente por un relativo hipoestrogenismo y, como consecuencia de ello, sequedad y atrofia cutánea. Al haber disminución de estrógenos existe un relativo aumento de los andrógenos.

• Asimismo, se ha podido observar que el envejecimiento cutáneo se potencia al unirse tabaco y exposición al sol.

Trastornos en la cicatrización de las heridas

• En 1975, Mosley y Finseth, en experimentación animal y con administración sistémica de nicotina, apreciaron que la cicatrización de las heridas empeoraba.

• Lawrence y cols. (1984) experimentaron con ratas, exponiéndolas al humo de cigarrillo antes y después de la operación y comparando con otras que no se exponían al humo. Observaron que los casos expuestos antes de la operación tuvieron una supervivencia del 80%; en los expuestos antes y después de la operación el porcentaje fue del 40% y en los no expuestos del 100%.

• Harris, Finseth y Buricke obtenían buenos resultados en reimplantes dígitales, hasta que un paciente fumó al cuarto día y otro al octavo después de la operación. Los dos sufrieron efectos adversos en su revascularización.

• Rees, Livereth y Guy, en un estudio retrospectivo de 1.186 lifting faciales, observaron que el 80% de las complicaciones sucedieron en pacientes fumadores que no habían interrumpido sus hábitos durante el tiempo de la operación.

• Dardour, Pugash y Aziza descríben sus resultados de 156 colgajos en reconstrucción de la línea de implantación pilosa frontal y comprobaron que fumar casi duplicaba el porcentaje de complicaciones (25% en fumadores y 14% en no fumadores).

• También otros autores han encontrado relación entre el número de paquetes fumados por días y la aparición de necrosis postoperatorias. La explicación de estos hechos se atribuye al efecto vasoconstrictor de la nicotina, posiblemente por incrementar la secreción de vasopresina.

• También influye el estímulo del simpático debido al tabaco; a esto hay que unir el aumento de carboxihemoglobina y la agregación plaquetaria.

• Fumar un cigarrillo produce vasoconstricción durante 90 minutos y, por fumar un cigarrillo, el flujo de sangre digital llega a disminuir un 42%.

• Jensen y colaboradores observan que fumar durante 10 minutos disminuye la tensión tisular de oxígeno en casi una hora, y fumar un paquete / día puede hacer que se permanezca hipóxico casi todo el día.

• El tabaco provoca una vasoconstricción en los capilares sanguineos, que dificulta la llegada de nutrientes y oxigeno a la zona operada. Para una correcta cicatrización, es necesario un correcto aporte sanguíneo. Por ello las personas fumadoras tienen una peor cicatrización y un mayor riesgo de necrosis de tejido.

• Bostwick en su Tratado de Mamoplastia (2001) afirma, refiriéndose a la cirugía de reduccion mamaria; “el fumar cigarrillos puede contribuir a la pérdida de la areola-pezón, cicatrización retardada de las incisiones, pérdida del colgajo, cicatrices amplias, infecciones, y necrosis grasa”.

• Igra y Lanzer (Liposucción, Ed Elsevier Saunders) afirman que “abandonar el tabaco, reduce la incidencia de infecciones postoperatorias de la herida y de alteraciones en la cicatrización”

• En conclusión, antes de un acto quirúrgico y después del mismo no se debe fumar, debiendo ordenar al enfermo que suprima el tabaco de cuatro semanas antes y cuatro o cinco semanas después de la operación. También por las razones expuestas, se debe prohibir fumar a los diabéticos y a los pacientes con enfermedad de Leo-Buerger.

Otros inesteticismos cutáneos debidos al tabaco

• Coloración amarillenta-parduzca de las uñas de los dedos de la mano que sujetan el cigarrillo. Este aspecto se acentúa cuando se deja bruscamente de fumar, viéndose que a medida que la uña va creciendo hay una línea de demarcación entre la zona proximal, que es clara, y la distal, que es oscura. A este aspecto se le denomina "uña arlequín".

• También el cabello puede estar coloreado de amarillo en los fumadores.

PROCEDIMIENTOS QUIRÚRGICOS ESTÉTICOS AFECTADOS CON MAYOR FRECUENCIA POR EL TABAQUISMO

• Los fumadores tienen peores resultados en practicamente todas las áreas de la cirugía plástica, con mayor índice de infecciones, dehiscencia de heridas y muerte de los tejidos intervenidos.

• Numerosos estudios han observado mayores complicaciones en cirugías estéticas como Lifting Facial, Abdominoplastia y Reducción de Mamas.

• La presencia de una complicación puede tener profundas implicancias en el postoperatorio, ya que implica mas controles médicos, mayor necesidad de realizar nuevos procedimientos (curaciones, punciones, cirugías, etc), mayores costos, reposo prolongado y demora en volver al trabajo y vida normal, y finalmente, puede llegar a alterar profundamente la relación médico paciente. De ahí la importancia de tratar de disminuirlas.

Mamoplastia de Reducción y Mastopexia

• Las cirugías de reducción o elevación de pecho donde se reduce el aporte sanguíneo a los tejidos cuando se resecan y desplazan.  Esto, asociado al tabaco, incrementa grandemente la presencia de zonas de isquemia y necrosis (muerte de los tejidos) especialmente en el área de la areola y el pezón: NECROSIS AREOLAR.

 
 

Abdominoplastia 

• En esta intervención se separa la piel de la capa muscular del abdomen resecando el exceso de la misma y tensando la musculatura abdominal.

• Cuando esto sucede, se reduce el flujo sanguíneo a la piel (o mejor dicho se redirige) y si no eliminamos el tabaco de nuestro organismo, podremos desarrollar zonas de necrosis en el área del bajo vientre (región infraumbilical), sobre todo si la asociamos a técnicas de liposucción.

• Por otro lado se retarda la cicatrización y esto provoca dehiscencia de la sutura, y evolución inestetica de la cicatriz.

Lifting Facial

• Otro ejemplo importante es el presentado en las pacientes que se someten a un lifting o estiramiento facial.

• Aquí será la piel del rostro la que puede ser dañada a pesar que la cara tiene buena irrigación, pero los colgajos faciales suelen ser delgados por lo cual es necesario de un buen estado de salud para una correcta cicatrización. 

 

 

Reconstrucción Mamaria

 

• La reconstrucción mamaria posterior a cáncer de mama se realiza con colgajos locales que requieren de una correcta vascularización para que evoluciones de forma normal. El tabaquismo produce una deficiente irrigación, por los diferentes efectos que producen sus componentes y nombramos en párrafos anteriores, lo cual aumenta el riesgo de necrosis de los colgajos con un pobre resultado estético. 

• Por otra parte en ciertas ocaciones estás pacientes han recibido radioterapia que causa daño en la piel y si le sumamos el efecto del tabaco podríamos tener una dupla letal para este tipo de cirugía.

CONDUCTA PARA DISMINUIR LAS COMPLICACIONES EN LOS FUMADORES

• El dejar de fumar durante 4 a 8 semanas en el perioperatorio, disminuye significativamente la incidencia de complicaciones y mejora los resultados de la cirugía a largo plazo. 

 

 

• Por este motivo, la primera consulta antes de la cirugía, es el mejor momento para aconsejar al paciente que deje de fumar para maximizar las posibilidades de un postoperatorio normal sin incidentes. 

 

• Para los fumadores dejar de fumar puede ser muy difícil por lo que el cirujano deberá ofrecerle al paciente todas las posibilidades y opciones que existen para dejarlo. 

 

• Entre estas alternativas, la terapia de reemplazo con nicotina en forma de chicles, parches, o inhaladores por un periodo superior a 3 meses ha demostrado ser efectiva en detener el hábito de fumar en forma permanente.

 

• El cirujano y el paciente deben tomar conciencia del impacto del tabaco en los resultados postoperatorios. No existe ningún examen que permita determinar si el paciente ha fumado alrededor de su cirugía, por lo que es necesario una relación de confianza y responsabilidad por parte del paciente hacia su hábito y no ocultar informacion que puede ser dañina para su salud. Debemos recordar que lo mas importante es la seguridad de nuestro paciente, y para ello debemos realizar todo lo que esté a nuestro alcance para maximizar resultados y minimizar complicaciones.

FRUTOS SECOS

Los frutos secos son semillas cubiertas por una cáscara más o menos dura, según las especies.

CUÁLES SON

Almendras, anacardos, avellanas, cacahuetes o  maní,  nueces, pistachos, semillas de Girasol, semillas de sésamo, piñones, castañas, semillas de calabaza, frutas disecadas como orejones de algunas frutas, dátiles e higos secos, entre otros.

CARACTERÍSTICAS

• Son aquellos frutos que en su composición natural tienen menos de un 50% de agua.

• Incluyen  en su composición pocos hidratos de carbono.

• Contienen fósforo.

• Alimentos muy energéticos, ricos en grasas (entre 50% y 70%), proteínas así como en oligoelementos.

BENEFICIOS

• Su contenido en ácido oléico y linoleico influyen en el control del colesterol, la circulación sanguinea y la salud del corazón.

 

• Su contenido en Ácido Fólico del aminoácido Lisina, previene problemas vasculares.

• Brindan vitamina E y B, fósforo, potasio, cobre, hierro y selenio, evitando enfermedades degenerativas como por ejemplo el cáncer.

• Son muy ricos en calcio hasta el punto en que pueden sustituir a la leche, sobre todo en aquellas personas con intolerancia a la lactosa.

• Para la gente joven ayuda a reforzar los huesos y favorece el crecimiento, mientras que para los de mayor edad su consumo previene la osteoporosis.

• Su alto contenido en fibra previene el estreñimiento.

• Se ha demostrado mediante varios estudios que la ingestión de algunos frutos durante 20 a 25 días reduce los niveles de colesterol malo en un 10%.

• Su considerable contenido en grasa proporciona alto contenido calórico (500 calorías por cada 1000g.) por lo cual a pesar que son beneficiosos para nuestro cuerpo deben consumirse en cantidades moderadas y preferiblemente sin sal. Un puño diario es suficiente para recibir sus muchos aportes.

• Contienen cantidades elevadas de zinc y selenio, muy recomendada para la fertilidad masculina ya que promueve una mayor movilidad de espermatozoides.

BENEFICIOS FRENTE DIABETES TIPO II

• Algunos estudios indican que pueden ser protectores frente a la diabetes tipo II. Estos estudios resolvieron que mujeres que consumían 30 gramos de frutos secos al día durante 5 o  más días disminuyen en un 30% el riego de desarrollar diabetes comparándolo con otros que no lo toman.

• Este efecto esta atribuido, en parte, a que los niveles de grasas mono y poli-insaturadas pueden afectar a la sensibilidad a la insulina.

• Los frutos secos igualmente son beneficiosos en los que sufren diabetes, ya que ayudan a reducir los índices glicémicos de la dieta.

• Estos frutos secos contienen mucha cantidad de fibra disminuyendo la absorción de otros carbohidratos de la dieta y así se logran reducir los niveles de glucosa en sangre después de la comida.

BENEFICIOS PARA EL CORAZÒN

• Como ya se ha mencionado antes, los frutos secos contienen alta concentración de ácidos grasos esenciales.

• De entre ellos uno de los más beneficiosos son las nueces.

• Tienen un alto contenido en ácido a-linoleico, ALA y ácido a-linolénico el cual es  beneficioso para las arritmias cardíacas.

• Reducen la incidencia de formación de ateromas en las arterias al ayudar a reducir la cantidad de colesterol.

• Y tan efectivo como el aceite de oliva en reducir las inflamaciones y la oxidación de las arterias después de una comida cargada en grasas.

• Si comparamos el tipo de grasas, la alta concentración de grasas mono-insaturadas y poliinsaturadas en comparación a las grasas saturadas, los estudios indican que 30 gramos diarios de frutos secos diarios protegen el corazón.

• Las acciones son las de regular los niveles de colesterol sanguíneo. Las fibras y los esteroles vegetales pueden reducir estos niveles y la reabsorción por el intestino.

• Los frutos secos y en especial las nueces contienen un alto contenido en Arginina, este aminoácido se convierte en óxido nítrico en el cuerpo ayudando a mantener los vasos sanguíneos elásticos, además que se dilatan así mejora el flujo sanguíneo. Mejorando la arterioesclerosis.

• Naturalmente bajas en sodio, y alto contenido en potasio, que mejora la presión sanguínea.

BENEFICIOS PARA EL CEREBRO

• Uno de los frutos secos que nos puede aportar más beneficios para la memoria y el cerebro en general son los  pistachos, son ricos en folatos.

• Contiene un alto contenido en potasio, calcio, fósforo y hierro.

• El pistacho contiene un alto contenido en ácido fólico y vitamina A por lo que también son beneficiosos en dietas vegetarianas y en mujeres embarazadas que necesitan más cantidad de esta sustancia.

• Además son ricos en vitamina E.

BENEFICIOS EN LOS HOMBRES

• Particularmente beneficiosas son las nueces del Brasil, contienen menos cantidad de ácidos grasos que los otros tipos de nueces, sin embargo contienen otros elementos como el Magnesio, el zinc y el selenio.

• El selenio es muy beneficioso como antioxidante, ayudan a regular la función tiroidea y a proteger y reducir el riesgo frente al cáncer de próstata.

• Aunque un exceso de la cantidad de selenio puede ser igualmente negativo. Actualmente hay bastante controversia sobre la cantidad de selenio y el desarrollo de la diabetes tipo II. Algunos estudios indican que un exceso puede provocar un aumento del riesgo de padecer esta enfermedad, sin embargo los nuevos estudios indican absolutamente lo contrario si este selenio proviene de la dieta, como puede ser la de añadir las nueces de Brasil en la alimentación.

• Por otra parte también contienen Beta-sitosterol, se trata de un fito-esterol, este componente tiene una estructura parecida al colesterol, se utiliza en el tratamiento de hiperplasia benigna de próstata.

Este componente se une al tejido de la próstata y actúa en el metabolismo de las prostaglandinas, que influencian en el dolor y la inflamación.

¿COMO Y CUALES COMER?

• Es importante tener en cuenta que aunque los frutos secos son una alternativa saludable para las clásicas meriendas y  matar el hambre que aparece entre comidas, la cantidad en la que se deben consumir tiene que ser moderada, de lo contrario estaremos ingiriendo un importante número de calorías.

• Los  frutos secos dan saciedad, cuentan con un excelente aporte de fibra que regula el tránsito intestinal y un alto contenido de ácidos grasos que resultan muy favorables para el corazón.

• También aumentan la termogénesis, que es la combustión de las calorías, por este motivo los frutos secos no solamente no engordan, sino que constituyen una buena forma de mantener activo el metabolismo durante más tiempo.

• Es cierto que a muchos tipos de frutos secos se les añaden aceites y sales que son los que realmente ponen en peligro nuestra salud, por ello es recomendable consumirlos al natural, evitando cualquier tipo de condimento, ya que es la mejor manera de aprovecharlos al máximo y lograr que nos beneficien.

• Pero entonces ¿cuáles son los frutos secos que menos engordan? Son varias las opciones si se quieren recibir todos los aportes de estos alimentos sin obtener demasiadas calorías.

Las nueces

• Son de los frutos secos que menos engordan, de rápida digestión, ayuda a saciar el apetito de forma efectiva, con alto contenido de omega 3.

Las almendras

• Son de los frutos secos más populares y beneficiosos, ofrecen un importante aporte de ácidos grasos, fibra e hierro sin la necesidad de ingerir una gran cantidad.

 

• Aporta  saciedad rápidamente, y es de los  frutos secos que menos engordan.

Los pistachos

• Una excelente fuente de vitaminas y minerales que podemos incluir en nuestra dieta para disminuir el hambre consumiendo algo saludable.

 

Las  avellanas

• Una opción para quienes prefieren comer algo con un toque dulzón pero saludable.

 

• No importa qué tipo de frutos secos hayas decidido comer, se recomienda tomar únicamente un puñado y no superar esta cantidad al día.

 

CONTRAINDICACIONES

• Los principales problemas que pueden ocasionar los frutos secos son las alergias a ellos mismos.

 

 

• Estas alergias suelen agruparse en tres grupos según el tipo de frutos secos, aunque no quiere decir que no lo sean entre ellas cruzadas.

• Es importante el etiquetaje de los alimentos, ya que las alergias a los frutos secos se pueden dar por simples trazas. Por lo que es obligatorio añadir si se ha elaborado cualquier producto en un sitio u obrador en la que se usan frutos secos, ya que aumenta la posibilidad de encontrar trazas.

1. Alergia a Avellanas, Almendras y Nueces
2.  Alergia a Cacahuete y legumbres  
3. Alergia al pistacho y al anacardo (esta alergia también lo es al Mango)

• Los frutos secos a los que hay más personas que tienen alergia son las almendras, las nueces de Brasil, anacardos, castañas, avellanas, piñones, pistachos y nueces.

• Las alergias a los frutos secos pueden llegar a ser muy peligrosas, por lo que se aconseja que si se sospecha una posible alergia, acudir a realizarse los test de alergia.