Se
estima que 10 millones de personas en el mundo tienen implantes mamarios y más de 550 mil implantes mamarios se colocan al
año en los Estados Unidos de América.
El
interés acerca del Linfoma Anaplásico de Células Gigantes asociado a Implantes Mamarios (BIA-ALCL por
sus siglas en Inglés) ha aumentado en los últimos años.
La presentación es infrecuente y los síntomas
son muy variables, sin embargo la presencia de un seroma crónico 1 año luego
de la implantación de un implante texturizado debe ser considerado
como altamente sospechoso de un ALCL.
El
líquido asociado al BIA-ALCL tiende a ser turbio y con detritos, por lo que se
utilizan cánulas gruesas para aspirar el
líquido.
En este estudio publicado en el PRS journal en
Abril del 2016 por Martijn van Dorp y colaboradores de los Departamentos de
Cirugía Plástica del Hospital Antwerp de Nueva York y Bélgica se comenta que
este líquido debe ser obtenido para cultivo, citología, citometría de flujo, y
bloque celular.
En el análisis
inmundo-histoquímico debe demostrarse la presencia de linfocitos CD30 y negativo para
Linfoma Anaplásico kinasa-1.
El
BIA-ALCL asociado a implantes mamarios es una rara forma de linfocitos
T CD30 Positivo. Esta clasificado
como un Linfoma No Hodgkin de celulas T periférico. La incidencia internacional es desconocida
con un riesgo relativo bajo con implantes
mamarios. (Epidemiologia y Factores de Riesgo para Linfoma Anaplásico dé
Células Gigantes asociado a implantes en Australia y Nueva Zelanda, publicado
en PRS JOURNAL 2016).
En
una revisión de casos de 1996 al 2015 publicado en Septiembre de 2016 en el PRS
JOURNAL obtuvieron los siguientes resultados:
Mil casos confirmados de ALCL asociado a implantes mamarios, con una
media de edad de las pacientes de 53.2 años, el intervalo de tiempo entre la
colocación del implante y el diagnóstico fue de 10.7 +/- 4.6 años.
El 7% de los casos se diagnosticaron antes
del año 2000, el 70% entre el 2000 y el 2013 y el 23% después del 2013.
Asumiendo
que el ALCL asociado a implantes mamarios ocurre solo en implantes texturizados la incidencia es de 2.3 por cada 1.000.000 de personas al año
(200 por cada 100 millones) esto es 70 veces mayor al Linfoma De Mama
p<0.001 (por esto el interés en la patología). La prevalencia de por vida fue de 33 por millón de personas con implantes
texturizados. Estos datos contrastan con
los aportados por The Australian Therapeutics Good Administration a la FDA, que
reporta una incidencia 1 en 1000 a 1 en 10.000 mujeres con implantes.
Según
un artículo de Benjamín Kim publicado en Enero de 2015 en el PRS GLOBAL OPEN el
manejo del BIA-ALCL debe consistir en la extracción del implante afectado junto
con la totalidad de la cápsula, con el fin de prevenir la recurrencia y la
radiación o quimioterapia no deberían ser
ofrecidas a pacientes con enefermedad condinada a la cápsula peri –implante.
Finalmente
aquí algunas de las recomendaciones de la FDA (Food and Drugs Administration)
- Estar atentos a ALCL asociado a implantes en mujeres con implantes texturizados (no existen datos suficientes para establecer la relación del Linfoma con la superficie o el relleno del implante)
- Considerar la posibilidad de ALCL asociado a implantes en pacientes con seroma tardío persistente.
- El líquido debe ser recolectado para estudio citológico, bloque celular para inmunohistoquímico de CD30 y minas a de Linfoma Anaplásico.
No hay comentarios:
Publicar un comentario