BLEFAROPLASTIA

BLEFAROPLASTIA

      Los ojos son la ventana al alma, por lo que una mirada envejecida influye de manera

importante en nuestro aspecto.  En ocasiones, un rostro de apariencia cansada y envejecida puede recuperar su frescura con intervenciones en puntos estratégicos de la cara. El caso de la cirugía de párpados, o blefaroplastia, es un claro ejemplo de esto.  La blefaroplastia es una cirugía que tiene la finalidad de mejorar estética y funcionalmente los párpados, para conseguir una mirada luminosa y natural, lo cual levanta párpados caídos, rejuvenece al rostro y mejora su aspecto cansado. Se puede realizar sobre los párpados superiores eliminando exceso de piel, y sobre los párpados inferiores, con el objetivo de eliminar las bolsas grasas y exceso de piel. La cirugía debe ser siempre adaptada a las características del paciente, es un tratamiento altamente personalizado.   Es importante el estudio preoperatorio, para determinar la posible asimetría preexistente, la laxitud o falta de soporte de los párpados, la capacidad de lágrima, el vector del ojo en relación al maxilar, etc., para descartar contraindicaciones y evitar posibles complicaciones.

      Uno de los aspectos más importantes de esta cirugía es conseguir resultados naturales, evitando el aspecto de persona “operada”. Para ello la cirugía debe ser conservadora y utilizar las técnicas más modernas.

¿Quiénes normalmente se realizan esta cirugía?

     No  hay una edad determinada para realizarse este procedimiento, la aparición de bolsas bajo los ojos puede ocurrir a cualquier edad. Si bien es cierto que a medida que la persona  envejece los tejidos se van relajando, se acentúan las bolsas y la piel sobrante es más notoria por lo cual en su mayoría se realiza luego de los 30 años., en algunos casos cuando hay problemas con los párpados (generalmente inconvenientes en la visión) es necesario practicar este procedimiento a personas más jóvenes, esto hace de la blefaroplastia una de las cirugías estéticas faciales más demandadas. 

¿En qué consiste la blefaroplastia?

  El paciente puede presentar uno o dos de los componentes anatómicos siguientes alterados, que pueden ser tratados con la cirugía: 

• Exceso de piel de los párpados superiores y/o inferiores
• Herniación o protrusión de las bolsas de grasa o compartimentos grasos de los párpados superiores y/o inferiores, que rodean el globo ocular.

Técnica quirúrgica.

     Para realizar una blefaroplastia, el cirujano recurre a la realización de finas incisiones en las líneas naturales de los párpados por los que podrá proceder a remover grasa y exceso de piel. De hecho, la cirugía de párpados se categoriza según el área en la que se realizan los cortes:

Blefaroplastia superior: consiste en una incisión realizada a lo largo de la línea de pliegue del párpado superior a través de la cual se extirpa el exceso de piel de los párpados superiores , cuya cicatriz resulta inaparente.  La bolsa grasa que aparece más frecuentemente en el párpado superior es la interna, que es posible extirpar a través de esta misma incisión en la piel.

 

 










Blefaroplastia inferior: consiste en la realizacion de incisiones  a lo largo de la línea del pliegue de las pestañas inferiores. Este es el abordaje transcutaneo el cual está indicado cuando existe exceso de piel y herniación de las bolsas de grasa palpebral   en el párpado inferior.  Una vez hecho el abordaje se procede a retirar el exceso de grasa seguido de la extirpación del exceso de piel y músculo orbicular (en ocasiones el músculo orbicular esta hipertrofiado lo que produce una mirada cansada a pesar de no haber exceso de bolsas palpebrales inferiores).  La piel luego es suturada con una pequeña y fina sutura que se retira a los 4 días.

                    


 





 

     

  

El abordaje transconjutival se realiza en aquellos casos donde solo se va a tratar las bolsas grasas de los párpados inferiores pues no existe exceso de la piel. Consiste en efectuar una pequeña incisión en la conjuntiva ocular (interior del parpado) y extraer la grasa a través de la misma. No queda cicatriz visible y además, no es necesario suturar la herida. Este procedimiento permite si es necesario, aplicar un tratamiento laser, al mismo tiempo que permite mejorar pequeñas arrugas de la zona, sin embargo no permite extirpar la piel sobrante ni tratar el músculo orbicular.

Cantopexia. En muchos casos será necesario efectuar también una cantopexia, que es una estabilización de la comisura externa (canto externo) del ojo, para evitar el “ojo redondo” o la excesiva distancia entre la pupila y el párpado inferior. En determinadas ocasiones, también podremos efectuar una cantoplastia para conseguir unos ojos más rasgados o almendrados.

¿Cuánto tiempo demora una cirugía de párpados?

Una blefaroplastia toma entre una y dos horas en ser realizada, esto depende de si es de los 4 parpados o si se combina con otra cirugía facial o procedimiento de rejuvenecimiento. 

¿Qué tipo de anestesia se emplea en la blefaroplastia?

     Dependiendo del caso, la preferencia del paciente y la opinión del cirujano, la blefaroplastia o cirugía de los parpados se puede realizar con anestesia local, anestesia local más sedación o anestesia general. 

     Nosotros en CEMU lo realizamos habitualmente con sedación y anestesia local, que se inyecta sólo en la zona a intervenir. El paciente, pues, permanece despierto pero sedado. Sólo en algunos casos, y si el especialista lo cree conveniente, se puede optar por la anestesia general. En cualquier caso no sentirá ningún tipo de dolor. Los ojos quedaran protegidos durante la intervención, con lo cual el paciente no verá en ningún momento las manos del cirujano ni los instrumentos quirúrgicos.

¿La cirugía de párpados deja cicatriz?

En el caso de blefaroplastias inferiores y superiores, sí quedan cicatrices aunque éstas son casi invisibles, y completamente disimulables, porque las incisiones suelen realizarse en los pliegues del párpado superior y debajo de la línea de las pestañas inferiores.

Cuidados Post operatorios. 

• Es conveniente usar lentes de sol grandes, que protejan también la zona lateral durante los primeros meses de postoperatorio.
• Las posibles molestias en los días inmediatamente posteriores se alivian sin problemas con la medicación indicada
• Para la congestión bastará la aplicación de compresas frías varias veces al día durante los primeros dias de postoperada y luego se 1 semana bastara con colocarlo 2 o 3 veces al dia.
• La única precaución importante durante los primeros días, además de evitar el sol, es no tocar la herida. 
• Los hematomas dejan de ser visibles al poco tiempo, pero en cualquier caso, a la semana de la intervención, el paciente ya se puede maquillar para disimular los posibles restos
• Habitualmente, a partir de las 24 horas puede volver a ver la televisión, a partir de las 48 horas puede leer. Las suturas suelen ser retiradas a los 5 días, y el paciente puede hacer vida normal pasado 21 dias.

 Tratamientos Complementarios. 

Esta cirugía puede complementarse con otros procedimientos quirurgicos que,al igual que ella, también persiguen el rejuvenecimiento del rostro, como la cirugía de la frente, lifting facial, elevación de cejas, entre otros. ambien se puede comlementar con tratamientos de rejuvenecimiento sin cirugia como PRP, IPL, Radiofrecuencia, aplicaciòn de tòxina botulinica y asì rejuvenecer el rostro. En cualquier caso es el cirujano plástico la persona indicada para evaluar su caso y sugerirle llevar a cabo, o no, la blefaroplastia o sus procedimientos complementarios.

Complicaciones

COMPLICACIONES MENORES

Malposición de la cicatriz

La mala ubicación de la cicatriz definitiva de la blefaroplastia en el párpado superior es una complicación muy común. Esta debe quedar oculta en el pliegue palpebral superior ya que así cumple con una regla estética importante como mantener la altura y ubicación del pliegue previo a la cirugía, y no distorsionar la apariencia preoperatoria de la cantidad de piel entre las pestañas y el pliegue, y permitir que la cicatriz definitiva quede oculta en el pliegue.

Infección

La infección en la cirugía estética de los párpados es extremadamente rara, pero cuando algún sector de la herida queda entre abierta puede ocurrir algún grado de contaminación, sin embargo al aparecer las pústulas éstas ceden con las curaciones diarias y el uso de pomadas con antibióticos.

Milium o Quiste de Inclusión

Estos quistes se forman en el postoperatorio inmediato dentro de la primera semana o en los primeros quince días, no obstante pueden verse dentro de los primeros 3 meses. Se forman por atrapamiento de la descamación de las células epiteliales dentro de la herida, dando origen a quistes de retención conteniendo material sebáceo. Una de las causas más comunes es la permanencia de los puntos de sutura más allá de las 5 dias de la operación, ya que la rápida cicatrización de los párpados permite crear túneles por donde transcurre la lazada de hilo, que se llenan de material derivado de las células epiteliales formando los denominados milios. La sutura intradérmica puede dejarse más días, porque no atraviesa la piel y sólo unen la piel, por debajo de la epidermis. Tanto los quistes como los túneles conteniendo el material sebáceo deben ser eliminados mediante la abertura de los mismos con un bisturí o la punta de una aguja de inyección intramuscular, permitiendo la eliminación del contenido mediante presión sobre las paredes del quiste.

Pigmentación de la piel (ojeras)

La cirugía puede agravar el color oscuro de la piel palpebral conocida como ojeras, porque al eliminar las bolsas se produce un hundimiento de la región que incrementa la coloración de la piel; esto puede verse exagerado con el cambio de color producido por el hematoma que inevitablemente se produce como acción de la cirugía. Las características y el grosor de la piel también pueden modificar el color de la piel, ya que cuando es de poco grosor y transparente de traslucir con mayor facilidad los de los colores producidos por la sangre del postoperatorio. Habitualmente el oscurecimiento producido por efecto de los residuos de la sangre en los tejidos desaparece en pocos días, en algunos casos puede extenderse no más de 4 meses. Es por esto que recomendamos evitar la exposición solar por un mínimo de 3 meses y el uso rutinario de protector solar con un FPS  mayor a 50 de manera precoz. En los casos rebeldes prolongados en el tiempo es necesario recurrir a tratamientos de IPL (Luz Pulsada Intensa) o tratamientos de despigmentación dermatológicos.

Hematomas superficiales

Los hematomas pueden presentarse en cualquier parte de la herida de blefaroplastia, y por lo general no constituyen complicaciones de importancia funcional o estética; si son pequeños pueden ser difíciles de reconocer, si son màs grandes a veces es necesario ser evacuados mediante aspiración con una jeringa o drenaje con una hoja de bisturí. En los casos de hematomas más severos, extendidos y de mayor magnitud el tratamiento debe ser la reexploración quirúrgica donde no sólo se eliminarán los coágulos,sino que se reacondicionarán los tejidos afectados completando la hemostasia de los vasos sangrantes; la herida no debe cerrarse herméticamente con el objeto de favorecer la eliminación de sangre y secreción. Cuando permanecen restos de coágulos o detritus sanguíneos en los tejidos, después de la evacuación del hematoma, se corre el riesgo de la organización y fibrosis de los mismos posibilitando la formación de nódulos subcutáneos antiestéticos que pueden perduran varios meses. 

Cicatrices patológicas

El engrosamiento de las cicatrices de los párpados es casi inexistente, y cuando aparece se hace evidente en los extremos de las cicatrices. En estos casos, si es demasiado evidente, se debe proceder a retirar la cicatriz y volver a suturar cuidadosamente los bordes de la piel sin tensión.

COMPLICACIONES MAYORES

Ptosis palpebral

Es la “caída” del párpado superior en la que se observa el ojo afectado parcial o totalmente cerrado, que puede ser originado por múltiples razones, pero que en el postoperatorio de blefaroplastia se presenta por lesión del músculo que moviliza el párpado. La eliminación exagerada de las bolsas de los párpados conlleva a dejar al globo ocular sin “el relleno externo” necesario para que salga con naturalidad; debido a esto la pérdida de altura del globo hace que el párpado superior no tenga el apoyo ocular necesario y de el aspecto del párpado caído. Aunque rara, esta condición puede llevar a una reintervención reconstructiva, que difícilmente devolverá la dinámica al párpado; pero que sí puede mejorar estéticamente la condición del paciente.

Ectropión

Consiste en la eversión del párpado inferior, debido a la retracción de los tejidos de la zona operada. Puede ser leve y temporal por el edema y la inflamación del postoperatorio, haciéndose más evidente cuando el paciente mira hacia arriba y expone más de lo normal la esclera (la parte blanca del ojo). Su cura es espontánea en los primeros meses del postoperatorio con la desaparición del edema y la recuperación del funcionamiento del músculo que mueve el párpado. El ectropion verdadero o definitivo resulta del retiro exagerado de la piel o de la asociación con la remoción excesiva de las bolsas, músculo orbicular y septum orbitario. El paciente presenta los ojos inflamados y enrojecidos, con molestia a la luz y lagrimeo, principalmente cuando el viento llega a sus ojos. El tratamiento inicial no debe ser la cirugía, sólo observación y control con delicados masajes en los párpados, empujando el borde palpebral hacia arriba y esperando que los tejidos cicatrizales se relajen y aflojen ablandando la cicatriz y liberando los tejidos. Luego de 6 meses se puede tener la dimensión real del ectropion definitivo que sólo se corrige con cirugía.

Muerte de piel

Esta complicación es muy infrecuente gracias a la rica vascularización y las características de cicatrización que tiene la piel del párpado. En algunos casos un severo hematoma puede producir excesiva presión sobre su circulación sanguínea y ocasionar la muerte de la piel. Se cura rápidamente eliminando el hematoma y se reepitelizan sin dejar secuelas. En casos muy severos de necrosis el injerto de piel total es el tratamiento ideal.

Entropión

Es una rarísima complicación postblefaroplastia y cuando se produce siempre está relacionada con flacidez y relajación senil de los tejidos palpebrales que se exacerban por efecto de la operación.Consiste en la inversión del borde del párpado que produce un raspado constante de la conjuntiva y/o córnea por medio de las pestañas que se orientan hacia el globo ocular. El tratamiento consiste en tensar el borde del palpebral, reorientando la posición de las pestañas y recuperando la tensión normal de los tejidos.

Hematoma retrobulbar

Ésta es una de las más temidas complicaciones de la blefaroplastia. Consiste en la colección de sangre en abundancia en la profundidad de los tejidos por detrás del globo ocular. La hemorragia no controlada de los vasos orbitarios es el origen de esta complicación, que se produce por la ruptura de los vasos que discurren alrededor del ojo al momento de colocar la anestesia local. Es importante realizar la coagulación de los mismos en la base de la bolsa con el objeto de independizar su coagulación de las bolsas. Si el hematoma es detectado durante la operación el tratamiento básico consiste en tratar de coagular el vaso causante del problema, además de asegurarse que el hematoma producido no causará daños por comprensión del ojo. Los pacientes con esta grave complicación manifiestan que sienten el ojo duro, doloroso, y protruído hacia adelante, como queriendo “escapar” de su orbita. Cuando el hematoma retrobulbar es diagnosticado en el postoperatorio es fundamental el cercano seguimiento por el oftalmólogo, quien pudiera recomendar el uso de compresas frías,uso de diuréticos, antihipertensivos y los analgésicos por vía oral. A pesar de lo alarmante de esta situación se ha observado que la mayoría de los pacientes comienza a mejorar dramáticamente con la aplicación temprana de las medidas adecuadas.

CONCLUSION 

La blefaroplastia realizada por un cirujano plastico bien formado y con experiencia acarrea pocas posibilidades de complicaciones. 

RESULTADOS 

  Imagen pre y post operatoria de 1año de evolución de paciente femenina de 60 años de edad sometida a Blefaroplastia de 4 párpados técnica transcutánea con tratamiento de exceso de piel, bolsas palpebrales y del orbicular de los ojos, nótese lo imperceptible de la cicatriz, la franca mejoría en la apertura ocular y la apariencia mas juvenil de la paciente.

 

 Imagen de pre y post operatorio de 1 año de evolución de paciente masculino de 80 años de edad, quien refería dificultad para la visión debido al exceso de piel del párpado superior, se le practicó Blefaroplastia de 4 párpados por técnica transcutánea con tratamiento del exceso de piel, bolsas palpebrales y músculo orbicular.  En el paciente anciano hay que ser cuidadoso pues los tejidos son muy laxos por lo que se le realizó pexia del músculo orbicular al canto externo para prevenir ectropión.

Imagen pre y post operatoria de paciente femenina de 45 años de edad.  Note que aparenta ser de mayor edad, pues presenta francas ojeras, surcos nasogenianos pronunciados y abundantes manchas en la cara.  Luego de la evaluación integral por la Cirujano Plástico se le practicó en un primer tiempo tratamiento con IPLF y Plasma Rico en Plaquetas para mejorar las ojeras, y manchas además de producir mejoría de la calidad de la piel estimulando una mayor producción de colágeno y un efecto lifting, seguido de Blefaroplastia de 4 párpados, con tratamiento de exceso de piel, bolsas palpebrales y músculo oricular además de una pexia del orbicular al canto externo y lipotransferencia a los surcos nasogenianos para potenciar el rejuvenecimiento.

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PLASMA RICO EN PLAQUETAS

PLASMA RICO EN PLAQUETAS

     El Plasma Rico en Plaquetas o PRP  es una de las más modernas técnicas de regeneración celular anti-envejecimiento, basado en las propiedades de las PLAQUETAS, descubiertas en las ultimas décadas, de secretar unas sustancias maravillosas llamadas Factores de Crecimiento (FC ) , los cuales son responsables de drásticos cambios celulares incluidos el reclutamiento de Células Madres. Este procedimiento también se conoce como  Bioestimulación, pues a través de él se activan biológicamente las funciones anabólicas del fibroblasto, fundamentalmente, la producción de colágeno tipo III, elastina y ácido hialurónico, produciendo mejora en la calidad de la piel, la cual se verá más tersa y luminosa.

FISIOLOGÍA DE LAS PLAQUETAS

     Las plaquetas son la principal fuente de actividad mitógena en el plasma sanguíneo y proporcionan una importante cantidad de Factores de Crecimiento y de otras proteínas. Entre los factores de crecimiento más estudiados se encuentran: el transformador del crecimiento b (TGF-b), las proteínas óseas morfogenéticas, los factores de crecimiento de fibroblastos (FGF), los factores de crecimiento tipo insulina (IGF) y los factores de crecimiento derivados de las plaquetas (PDGF). Los FC se obtienen mediante procedimientos de ingeniería genética y recombinante; tienen un costo elevado y se requieren dosis repetidas para conseguir el efecto terapéutico ideal o una mejoría clínica evidente. Mientras que el PRP es fácil de obtener y contiene una alta concentración de FC y puede ser aplicado en diversas patologías médicas, como coadyuvante del tratamiento convencional con resultados satisfactorios en la mayoría de los casos. De tal manera que el PRP es una fuente alternativa de los FC.

    

     Entre los beneficios que se le han descrito al uso del PRP se tienen:

1.  Crecimiento y maduración ósea.

2.  Estabilización de injertos.

3.  Sellado de heridas (aproximación de colgajos).

4.  Cicatrización de heridas (regeneración de tejidos blandos).

5.  Hemostasia (detención del sangrado capilar y de potenciales hematomas).

    El PRP es una fracción plasmática que posee una concentración de plaquetas superior en 2 a 5 veces al número de plaquetas en sangre periférica. El valor promedio de las plaquetas en sangre periférica se encuentra alrededor de 200 plaquetas × 103 /µL. Se ha considerado que la concentración de 1000 × 103/µL, es el valor ideal para asegurar un aporte de FC óptimo para estimular la consolidación de huesos y tejidos blandos sin causar ningún efecto negativo. Sin embargo, se ha comprobado que concentraciones menores pueden equiparar los efectos beneficiosos de preparados de PRP con cantidades superiores de plaquetas. El PRP es capaz de actuar sobre las células con capacidad de consolidación y de esta manera incrementar su número (actividad mitogénica) y estimular el crecimiento vascular interno (actividad angiogénica). Por lo tanto, es poco probable que estimule sustitutos óseos y otros materiales que no sean de tipo celular. En el gel plaquetario producto de la activación de las plaquetas presentes en el PRP junto a los FC, se pueden encontrar otras proteínas plasmáticas, proteínas reguladoras negativas PF4 (Factor plaquetario 4) y sustancias vasoactivas del contenido de los cuerpos densos de las plaquetas, que en conjunto permiten que las plaquetas cumplan con las funciones biológicas tales como: hemostasia primaria, protección del endotelio vascular y reparación tisular.

     

Los FC son polipéptidos considerados mediadores solubles que son producidos y secretados por la mayoría de las células del organismo en respuesta a un estimulo especifico, pero son las plaquetas y los macrófagos, los que secretan la mayor proporción. Las plaquetas son activadas durante la agregación plaquetaria o al contacto con el tejido conectivo liberando, a partir de los gránulos, a los factores de crecimiento (FC), que al unirse a los receptores específicos de membrana celular, las activa o inhibe sus funciones. Entre los FC que hasta ahora se han descrito en el PRP se encuentran:

1. EGF (epidermal growth factor.  Factor de crecimiento epidermoide)

Es el primer FC descubierto en 1960, denominado por sus siglas en inglés Epidermal Growth Factor, nombre que indica su capacidad de inducir la proliferación celular en cultivos de células de la epidermis. Estimula la epitelización y actúa sobre los fibroblastos y el músculo liso. Se encuentra en la saliva. El EGF hoy en día, es obtenido mediante bioingeniería genética y empleado en la cicatrización de quemaduras, aplicaciones después de exfoliación o incorporadas a los cosméticos. 

2. TGF-B (transforming growth factor.  Factor de crecimiento transformante b)

Este factor pertenece a una vasta familia de más de 30 miembros. La molécula de referencia es la TGFb-1, ya que su isoforma es la más abundante. Se encuentra en muchos tejidos pero su localización más importante es en las plaquetas, en las células mesenquimales pluripotenciales, en osteoblastos y condrocitos y en callos de fracturas. Su capacidad de estimular la síntesis proteica en condrocitos y osteoblastos in vitro, su elevada concentración en la matriz ósea extracelular y la liberación por parte de las plaquetas en el hematoma de la fractura, permiten inferir que el TGF-b es el principal factor de crecimiento implicado en la regulación de la formación ósea y cartilaginosa, tras una lesión y de su posterior crecimiento normal y remodelación.

El TGF-b estimula la mitogénesis de preosteoblastos y osteoblastos, aumentando el número de estas células a la vez que promueve su diferenciación hacia osteoblastos maduros; se le considera el agente fibrótico más poderoso y suele inducir la síntesis masiva de moléculas tales como colágeno 1 y fibronectina a partir de osteoblastos y fibroblastos. Así mismo, a pesar de que su mecanismo de regulación es particularmente complejo, el TGFb-1 puede considerarse como regulador de la inflamación a través de su capacidad de inducir cicatrización y generación de tejido fibrótico.

3. PDGFs (platelets derivate growth factor. Factor de crecimiento derivado  de las plaquetas)

Este factor y sus isoformas más conocidas (PDGF-AA, PDGF-BB y PDGF-AB) fueron purificados por Antoniades empleando electroforesis en 1981, se encuentra en elevadas concentraciones en las plaquetas, en los macrófagos y en células endoteliales vasculares y en menores concentraciones en otros tejidos. El PDGF se encuentra almacenado en los gránulos a de las plaquetas y se libera cuando las plaquetas se agregan y se inicia la activación del sistema de la coagulación. Su principal función es promover la quimiotaxis, es secretado por las plaquetas en el callo en el lugar de la lesión de fractura, además puede estimular el reclutamiento, proliferación y sobrevivencia de células mesenquimales, endoteliales y otras células reparadoras; así mismo, inicia la angiogénesis del complejo capilar en procedimientos que involucran la colocación de un injerto.

4. IGF (insuline-like growth factor.  Factor de crecimiento similar  a la insulina)

Se sintetiza en el hígado y pasa a las plaquetas sanguíneas donde se acumula en los gránulos a, los cuales se liberan luego de la degranulación, se pueden encontrar en buena cantidad en la circulación sanguínea. Se han descrito dos tipos: IGF-I y IGF-II, se considera que regulan positivamente la proliferación y diferenciación de múltiples tipos de células, lo cual incluye desafortunadamente las células tumorales, sin embargo, tienen un papel clave en el proceso de la apoptosis o muerte celular programada, ya que son capaces de inducir sobrevivencia y enviar señales de protección a diferentes tipos de células no neoplásicas.

5. VEGF (vascular endotelial growth factor. Factor de crecimiento vásculo-endotelial)

Presenta 5 isoformas distintas. Actúa en los receptores de tirosinquinasa de las células endoteliales y se le considera un potente angiogénico. La isoforma más abundante en las plaquetas es la VEGF-A. Se le considera el FC más poderoso y ubícuo entre los promotores del crecimiento vascular conocidos. Ejerce un papel directo en el control del comportamiento de las células endoteliales, en lo referente a proliferación, migración especialización y sobrevivencia. De hecho, la simple presencia de esta citocina es suficiente para dar inicio a la angiogénesis.

6. FGF (fibroblastic growth factor.  Factor de crecimiento fibroblástico)

Se reconocen dos isoformas aFGF y bFGF (Factor de crecimiento fibroblástico ácido y básico respectivamente). Estimula la epitelización y actúa sobre los fibroblastos y el músculo liso. Se puede encontrar en la saliva.

PROCEDIMIENTO PARA OBTENER PRP

     El PRP es un producto que se obtiene por centrifugación diferencial de sangre, extraída del mismo paciente, logrando un producto concentrado de plaquetas (600.000 a 1.500.000 x mm3), que al combinarse con cloruro de calcio comienza su activación.

     La primera fase consiste en extraer unos 20 cm de sangre venosa cuidadosamente en tubos con anticoagulante especial. La segunda fase es la centrifugación protocolizada de esta muestra de sangre. Al centrifugar se obtiene la separación de las diferentes fracciones de la sangre. Luego que se tiene el preparado de Plasma Rico en Plaquetas, este es aplicado según la patología del paciente. En el campo de la cirugía plástica se aplica como mesoterapia, a través de infiltraciones intradérmicas en cara, cuello,dorso de manos, e incluso cuero cabelludo según sea el requerimiento de cada paciente.

   

 

 El uso del Plasma Rico en Plaquetas ( PRP) es un tratamiento aprobado por la FDA (Federal Drugs Administration) y  además ha sido estudiado y probado clínicamente con anterioridad en diversas áreas de la medicina tales como la cirugía bucal y dental, cirugía plástica, cirugía ortopédica, neurocirugía, cirugía cardiotorácica, procesos de cicatrización y en oftalmología.  En la actualidad se aplica en varios países Europeos como Alemania, Francia ,Suiza e Inglaterra ademas en nuestro continente se ha aplicado  ademas de los Estados Unidos en Canada , Brasil, Colombia y Argentina y ahora en Venezuela.

RESULTADOS

     Los Factores de Crecimiento se liberan a lo largo de los tres días siguientes al tratamiento. A partir de ahí, la piel va recuperando vitalidad, consistencia y tersura durante los meses siguientes. Con este novedoso tratamiento se obtiene mayor luminosidad, mejoría de las cicatrices post-acné, disminución de las arrugas finas  y notable incremento de la elasticidad de la piel, con notable disminución de la flacidez por efecto de la gravedad.

     La mejoría es apreciable desde los primeros días y es máxima a los 20 ó 30 días, manteniéndose estable por 3-4 meses. Siempre se debe considerar la conveniencia de asociar tratamientos complementarios, si se estiman necesarios.

 EDAD DE APLICACIÓN

     Este tratamiento se recomienda a partir de los treinta años, edad en la que la piel empieza a perdersu poder de regeneración o simplemente cuando los signos de envejecimiento son visibles. Se puede aplicar tanto como tratamiento preventivo de una piel joven o como restitutivo en una piel envejecida.

SESIONES NECESARIAS

     Como se trata de un procedimiento relativamente nuevo en el campo de la estética, aun no hay un número de sesiones estandarizadas, depende del médico y su experiencia. En CEMU tenemos un protocolo de aplicación para rejuvenecimiento facial de 3 sesiones continuas 1 vez al mes  y luego se repite 1 sesión de mantenimiento cada 4 a 6 meses . En el caso del dorso de las manos se realizan 2 sesiones continuas cada 21 días y lo asociamos a IPLF (Luz Pulsada Intensa Fraccionada) para mejor resultado.

     La mejoría es apreciable desde los primeros días y es máxima a los 20 o 30 días, manteniéndose estable muchos meses.

EFECTOS ADVERSOS

     Quedan descartados los efectos adversos porque el Plasma Rico en Plaquetas (PRP) es un preparado realizado con la propia sangre del paciente (AUTOLOGO), evitando de esta forma, el riesgo de infección o transmisión de enfermedades, reacciones alérgicas y además, por su composición rica en factores hemostáticos, evita la formación de hematomas.

MAS SOBRE EL PRP

     En términos más sencillos se puede concluir que el PRP tiene como función principal la liberación de los factores de crecimiento de las propias plaquetas, los cuales tienen la propiedad de:

• Inducir aumento de número de células involucradas en la reparación tisular.

• Inducir y generar nuevos capilares necesarios en la reparación tisular.

• Regular y estimular la liberación de factores de crecimiento de otras células que promueven la síntesis de fibroblastos y osteoblastos.

    El PRP restaura la vitalidad cutánea, aumenta su grosor, recupera la consistencia elástica, mejora la afluencia vascular, estimulando las secreciones e incrementando la tersura y apariencia de la piel.  Es ambulatorio, no tiene riesgos involucrados. El 95 % de los pacientes se manifiestan satisfechos con las mejoras en el aspecto, la textura, la tersura, el tacto, el tono, el brillo, la luminosidad, etc, de la piel tratada. Es fácil de aplicar y puede ser combinado con otros protocolos (microdermoabrasión, radiofrecuencia, IPL, Laser) y puede ser el complemento de cirugías estéticas como blefaroplastia, ritidectomia, dermolipectomias, o cirugías reconstructivas como colgajos, injertos, lipoinjertos. También lo empleamos para el tratamiento de la alopecia androgénetica o calvicie, lo cual es un tema aparte.

Verdades en Cirugía Plástica

Verdades sobre la Cirugía Plástica

El paciente de Cirugía Plástica a diferencia de otras especialidades, lee y conversa mucho acerca de la cirugía que se va a realizar, mas sin embargo siempre quedan dudas debido a que el paciente siente temor en preguntar a su médico ya sea por pudor o tabúes o simplemente por pensar que la pregunta es tonta o banal, recomendamos siempre a nuestros pacientes que hagan TODAS las preguntas que quieran, la única pregunta tonta o banal es la que no se hace.

A continuación, algunas de las preguntas más frecuentes del paciente en Cirugía Plástica.

¿El resultado de una cirugía puede ser retocado?

Toda cirugía plástica puede ser retocada.  Sin embargo esto debe ser decidido por el cirujano, quien valorará sin realmente es necesario o no y si traerá verdaderos beneficios para que el paciente alcance sus objetivos.

¿La cirugía de los parpados compromete la visión?

Contrario a lo que se pueda pensar la BLEFAROPLASTIA (cirugía de los párpados) no compromete la visión, y puede hasta ser beneficiosa pues el exceso de piel de los párpados superiores que es resecado  puede entorpecer el campo visual.

¿Puede la cirugía plástica eliminar la flacidez de la piel y de los musculo?

Rotundamente SI.  De hecho en mucha de las cirugías plástica este es el objetivo a alcanzar, un ejemplo lo representa la abdominoplastia  o dermolipectomíaabdominal o tummytuck, en ésta se corrige la flacidez de los músculos rectos abdominales mediante la plicaturas y la flacidez cutánea retirando su exceso, también es el caso del lifting facial, lifting de muslos y la braquioplastia (plástica de los brazos).

¿Las mamas pueden crecer después de una reducción mamaria?

Si.  Durante la mastoplastia reductora es removido parcialmente el tejido glandular mamario y tejido adiposo de las mamas, por lo que si la paciente aumenta de peso el tejido adiposo remanente se hipertrofiara y producirá un a (embarazo) producirá cambios hormonales que traerán como consecuencia que el tejido glandular que no fue extirpado responda a esas hormonas con los consecuentes cambios. 

¿El cigarrillo es malo para mi cirugía?

SI.  El hábito tabáquico es nocivo para la salud, afecta a múltiples órganos principalmente, también produce una alteración en la microcirculación, así como alteraciones en la cicatrización afectando la calidad del colágeno, por lo tanto la paciente debe dejar el hábito tabáquico no solamente antes de la cirugía sino definitivamente.

¿Me va a doler?

El dolor es particularmente distinto en cada paciente, algunos tienen una mayor tolerancia al dolor en comparación con otros,  actualmente gracias a los nuevos analgésicos existen protocolos en donde los receptores del dolor son literalmente bombardeados para minimizar el dolor en el post operatorio, además de contar con sistemas de infusión continua de potentes analgésicos endovenosos que dan gran confort en los primeros días de convalecencia.

¿Acabo de tener un hijo, puedo hacerme alguna cirugía plástica?

En el periodo post parto ocurren una serie de cambios hormonales que pueden alterar la recuperación o producir complicaciones graves en el post operatorio, por lo que se recomienda un lapso de 6 meses sin amamantar para que estos cambios hormonales se reviertan, además de que ocurra una adecuada y estable pérdida de peso.

¿Después de una liposucción el área aspirada puede engordad nuevamente?

La liposucción consiste en extraer la grasa mal distribuida para obtener un adecuado modelado corporal, pero no se extrae el 100% de los adipocitos, por lo que los restantes aumentaran su tamaño, si el paciente aumenta su ingesta calórica con el consecuente aumento del volumen del área previamente tratada.

¿Puedo llevar sol después de operarme?

La exposición solar es perjudicial no solo para el proceso de cicatrización, sino para la piel en general, los rayos UV producen daño celular y mutación con la consecuente aparición de lunares y cáncer de piel (melanoma y no melanoma). En cuanto a la cicatrización la exposición solar puede producir pigmentación de la cicatriz (oscurecimiento), acelerar o potenciar la aparición de estrías e inclusive producir la aparición de seromas (acumulación de líquidos inflamatorios) inclusivealrededor de implantes mamarios.  Nosotros recomendamos evitar la exposición solar en los primeros 3 meses del post operatorio.

¿Es importante la fase de post operatorio?

El 50% del éxito de la cirugía radica en los cuidados post operatorios que siga la paciente, de nada sirve ejecutar una técnica quirúrgica impecable y utilizar las mejores suturas si la paciente no sigue las recomendaciones del cirujano (medicamentos, drenajes linfáticos, ultrasonidos post operatorios, uso de fajas, no exponerse al sol, etc…) un pequeño descuido durante esta fase, puede producir por ejemplo cicatrices inestéticas o irregularidades en el área lipoaspirada.