MAMOPLASTIA DE AUMENTO

El aumento mamario, técnicamente conocido como Mamoplastia o Mastoplastia de Aumento, es un procedimiento quirúrgico para mejorar el tamaño de las mamas en la mujer. Antes de someterse a este tipo de cirugía, piense cuidadosamente en sus expectativas y discútalas con su Cirujano Plástico. Las mejores candidatas son aquellas mujeres que buscan mejorar (más no perfeccionar) su apariencia personal.

Tipos de implantes.

Según el material de relleno de los mismos:

• Salino: se rellena de solución salina. Tienen la ventaja de la mínima incisión que se necesita para introducirlas puesto que se colocan deshinchadas y se rellenan una vez dentro del pecho, y además, si se desgasta la bolsa que contiene el suero su contenido es reabsorbido sin problemas por el organismo. Sin embargo, tienen sus inconvenientes entre los que cabe destacar la posibilidad de pérdida de contenido por la válvula (pueden deshincharse, es decir, perder parte de su contenido, una o las dos prótesis), la mayor dureza al tacto.

• Silicona: viene rellenos de silicona, gel con alta cohesividad. Tienen la ventaja que si se desgasta o rompe la membrana sólida no sale su contenido si no que continúa cohesionado y no migra; es más, si pinchamos una prótesis y la comprimimos saldrá una burbuja que volverá a introducirse completamente cuando dejemos de hacerlo. Por este motivo ya no es necesario cambiar las prótesis al cabo de 8 ó 10 años y simplemente serán convenientes revisiones anuales para verificar su integridad, lo cual se realiza con precisión mediante resonancia magnética (RM).

• Poliuretano. Los implantes cubiertos de poliuretano (ICP) son implantes ultratexturizados de silicona sobre los que se aplica una capa exterior de espuma de poliuretano, que a su vez añade una texturización extraordinaria, sería la cubierta supertexturizada. Esta espuma de poliuretano crea una malla microscópica tridimensional mucho más gruesa, compleja y laberíntica que la de los texturizados tradicionales y los ultratexturizados, una auténtica red que permite la entrada del tejido vivo de la cápsula periprotésica literalmente dentro de las profundidades del implante. Estos implantes están indicados en las pacientes que han tenido contractura capsular con los implantes tradicionales.

Según la forma:

• Redondos: tienen la misma anchura tanto en la parte superior como en la inferior.

• Anatómicos: tienen forma de gota, es decir más anchos en la base. Se idearon para que proporcionaran un aspecto más natural de la mama ya que imitan la forma del pecho no operado.

Segùn la superficie:

• Lisos
• Texturizados

Según el perfil: 

El perfil del implante se refiere a la proyección del mismo, lo que determina cuánto va a proyectarse la mama desde el tórax. Cada casa comercial tiene diferentes perfiles, aunque por regla general hay bajo, intermedio, alto y extra alto.

Procedimiento

La Mamoplastia de Aumento consiste en la colocación de prótesis o implantes bajo la glándula mamaria o bajo el músculo pectoral con el propósito de aumentar el volumen mamario. 

Indicaciones: 

La mamoplastia de aumento esta indicada en pacientes con:

• Hipoplasia mamaria primaria
• Hipotrofia secundaria posterior a la lactancia.
• Ptosis leves con mastopexia 
• En cirugia reconstructiva: asimetria mamaria, sindrome de Poland, posterior a mastectomia por cancer de mama. 

Sindrome de Poland

Mastectomia por cancer de mama

hipoplasia mamaria primaria

 
Vías de abordajes.

Existen varias vías para realizar este procedimiento. Las más comunes son:

• La vía areolar. Consiste en realizar la incisión en el límite de piel oscura y clara que se encuentra alrededor del pezón.

• La vía axilar o trans axilar. Se utiliza como sitio para el abordaje, alguno de los pliegues más profundos de la axila, y la cicatriz queda en un sitio alejado de los senos.

• La vía submamaria. La incisión para colocar el implante se realiza en el surco que se forma debajo de la mama, de 3 a 5 cm aproximadamente. Se emplea para jóvenes con areolas de menos de 3 cm de diámetro.

Posición del implante mamario:

• Posición prepectoral o subglandular: en este caso el implante mamario se coloca sobre el musculo pectoral mayor. La colocación del implante en esta posición es más sencillo, rápido y da una apariencia más natural, sin embargo tiene varias desventajas como la tendencia a que el implante descienda al polo inferior de la mama dejando vacio el polo superior. Por otro lado el implante puede hacerse evidente a la vista o al tacto, formando arrugas y pliegues en  casos de pacientes que tengan  mamas muy pequeñas, además de presentar con mayor frecuencia contracturas capsulares.

• Posición retropectoral o submuscular: Se colocan en un espacio creado por detrás del músculo pectoral mayor, sin lesionarlo ni alterar su función. Disimula  mejor los bordes del implante, ya que hay mas tejidos cubriendo la prótesis, con lo cual se obtiene una forma más bonita y con menos tendencia a la ptosis o a la caída de la mama, además de un  menor porcentaje de contracturas capsulares. Dentro de las desventajas se tiene que es un poco más dolorosa y la forma definitiva se ve luego de un mes cuando el implante distiende el músculo permitiéndole acomodarse adecuadamente, y cesa la inflamación.

• Posición Subfascial. El implante es colocado delante del musculo pectoral pero cubierto por la fascia de este musculo. La apariencia es mas natural, menos dolor postoperatorio, el implante esta cubierto por mejor tejido que cuando están subglandulares, sin embargo también hay tendencia a la ptosis con el tiempo.

Volumen del Implante:

El tamaño del implante viene dado por la evaluaciòn clìnica de cada paciente, pues depende de :

• Dimensión  del tórax de cada paciente.
• Ancho de hombros.
• Cantidad de tejido mamario y calidad de la piel, si hay piel que distienda con facilidad o por si el contrario es una paciente con escaso tejido mamario e hipoplasia mamaria severa.
•  Músculo pectoral si esta presente o no.
• Ptosis mamaria: si la mama se encuentra caìda o no.

Tomando en cuenta todo lo anterior y dependiendo del deseo particular de cada paciente, el cirujano plastico recomendara el volumen adecuado para cada paciente.

 
Duración:

• De una a dos horas.
• El tiempo puede variar según la vía de entrada y si se requiere algún procedimiento adicional como levantamiento de mama (pexia mamaria).

Tipo de Anestesia:

• En CEMU utilizamos anestesia general administradas por el anestesiólogo, quien es el médico especialista en anestesia y que asiste y vigila con todo su equipamiento y conocimientos al paciente desde el preoperatorio, durante toda la intervención y hasta su recuperación en el postoperatorio inmediato. 
• Algunos Cirujanos Plásticos utilizan anestesia local combinada con sedación endovenosa, sobretodo cuando los implantes son colocados en el plano subglandular.

Hospitalización:

     Puede ser un procedimiento ambulatorio, es decir la intervención se realiza con todos los recursos del quirófano completamente equipado y con la asistencia permanente del médico anestesiólogo, pero el paciente se puede ir el mismo día a casa, luego de pasar mínimo 6 horas en el centro para vigilar la adecuada recuperación de la anestesia.

     En CEMU si esta cirugía se realiza a tempranas horas de la mañana el paciente egresa a final de la tarde, pero si la cirugía se realiza al medio día el paciente egresara al siguiente día.

Efectos secundarios

Molestias transitorias, como inflamación, entumecimiento, alteración de la sensibilidad (aumento o disminución), dolor (muy tolerable en la gran mayoría), así como sensación de presión en el pecho. La mayoría de las pacientes tienen molestias bastante tolerables. 

Cuidados post operatorios

Al terminar la operación, se deja un vendaje y el paciente pasa a su habitación, donde debe tener reposo, recibiendo la atención del personal médico y de enfermería, quienes administran los cuidados y medicamentos necesarios. Si las condiciones lo indican, después de varias horas de recuperación, se envía a casa con las instrucciones post operatorias.

Estas son las instrucciones para el post operatorio de mamoplastia de aumento o cirugía de aumento mamario que damos en CEMU, sin embargo depende del gusto del cirujano plástico.

•  Reposo en cama por 48 horas, luego continuar con reposo relativo por ­­­5 días.

•  Aplicar frio local, con criogel o bolsas de hielo sobre un pañuelo, por 20 minutos, en caso de dolor.

•   Tomar para el dolor, Analgésicos que indique el cirujano plástico.

•  Tomar el antibiótico que indique el cirujano plástico.

• Tomar WOBENZYM, 3 grageas una hora antes de cada comida o algún otro antiinflamatorio enzimático. 

•  Seguir tomado VITAMINA C Y GLÓBULOS DE ARNICA. Para la cicatrización, como antiinflamatorio y para la rápida reabsorción de algún "morado" (equimosis).

•  Tomar PIÑA y LECHOSA (Papaya), por sus enzimas antiinflamatorias. 

•  Puede ser necesario tomar algún sedante suave, que indicara el cirujano plástico, para facilitar el sueño la primera semana.

•  Puede ser necesario tomar un relajante muscular que indicara el cirujano plástico.

•  Tomar algún medicamento para reducir la acidez gástrica, producida por los medicamentos.

•   Usar sostén o faja mamaria según sea el requerimiento de cada caso.

•  Evitar: Levantar objetos pesados, hacer movimientos bruscos con los brazos, dormir de lado y manejar, por aproximadamente 2 a 4 semanas.

•  Reiniciar actividad intensa como levantamiento de pesas, de manera progresiva y después de 2 meses.

•  No tomar sol directo hasta pasar al menos12 semanas.

•  Avisar cualquier anormalidad a su cirujano plástico.

•  Acudir a la consulta post operatoria el día que se indique. 

Complicaciones

La mamoplastia de aumento es un procedimiento relativamente seguro. Sin embargo como en cualquier tipo de intervención quirúrgica, existen riesgos.

Contractura Capsular. Es la complicación más común. Normalmente el organismo forma alrededor del implante una capsula como mecanismo de defensa ante la existencia de un cuerpo extraño. Cuando esta capsula se forma gruesa, comienza a ejercer presión sobre el implante ocasionando que la mama adquiera una consistencia dura, deforma la mama y produce dolor. Esta contractura capsular puede ser tratada de varias maneras. En ciertas ocasiones se debe remover o romper la cápsula y otras veces retirar o reemplazar el implante.

Hematoma. Cuando el sangrado es excesivo y continuo se produce acumulo de sangre alrededor del implante y se deberá reintervenir a la paciente para controlar el mismo y remover la sangre acumulada. Existen factores que contribuyen a esta complicación como la ingesta habitual de medicamentos como aspirina, ibuprofeno, vitamina E, etc., por lo cual estos medicamentos debe ser suspendidos 1 mes antes de la cirugía.

Infección. Un pequeño porcentaje de mujeres pueden desarrollar infección alrededor del implante. En ciertas ocasiones, el implante deberá ser removido por varios meses hasta que ceda el proceso infeccioso y posteriormente se colocará uno nuevo.

Alteraciones de la sensibilidad mamaria. Consiste en aumento o disminución de la sensibilidad a nivel de los pezones o en polo inferior de la mama. Sin embargo, estos síntomas suelen desaparecer en corto tiempo.

Ruptura del implante. Si esto ocurre se producirán cambios en la forma y consistencia de la mama. Actualmente los implantes de gel de silicona son de alta cohesión, lo que significa que no se derrama, sin embargo se deberá intervenir quirúrgicamente a la paciente para retirar el implante roto y colocar uno nuevo.

No existen evidencias de que los implantes mamarios afecten la fertilidad, el embarazo, el amamantar al bebé o que produzcan cáncer. Los estudios realizados a nivel mundial tampoco han demostrado relación directa entre los implantes de silicón y la aparición de enfermedades del tejido conectivo.

En su consulta inicial, el cirujano evaluará su estado general y le explicará cual es la técnica quirúrgica apropiada para usted, basándose en las condiciones de sus mamas y el tono de la piel.

Discuta en forma clara todas sus expectativas con su cirujano. Sea franca con él, mencione si usted fuma, toma cualquier tipo de medicamentos, vitaminas u otras drogas. El Cirujano Plástico también deberá informarle el tipo de anestesia que se utilizará, las facilidades del lugar en donde se realizará el acto operatorio y los costos. Debido a que las compañías de seguros no consideran a la mamoplastia de aumento como un procedimiento médicamente necesario, las mismas no cubren los costos de esta intervención.

El aumento mamario es una intervención quirúrgica que se realiza en forma ambulatoria, por lo tanto, asegúrese de que alguien la acompañe ese día para llevarla a su casa después de la cirugía.

 Duración de los resultados

Variable, según la situación de cada caso.

Las prótesis de solución salina se pueden vaciar y requerir su reemplazo temprano.

En la actualidad no es una regla que las prótesis deban cambiarse a determinado tiempo, sin embargo pueden llegar a requerir reemplazo siguiendo las recomendaciones de la casa fabricante, o las condiciones particulares de cada paciente.

Lo que ocurre generalmente es que la paciente no acude al cirujano plástico a cambiarse las prótesis porque ya paso un tiempo predeterminado, sino que acude porque con el paso del tiempo, cambios de peso, embarazos, etc., se ha perdido la gracia de los senos y desea mejorarlos nuevamente. En ese momento se cambian las prótesis.

Para que la Mamoplastia de Aumento sea Segura...

La Cirugía de Aumento de Senos, como cualquier otro procedimiento quirúrgico, tiene unos riesgos. Algunas cosas importantes que debería tener en cuenta para evitarlos son:

• Verificar que el Cirujano sea miembro de la Sociedad Venezolana de Cirugía Plástica, Reconstructiva, Estética y Maxilofacial.
• Seguir al pie de la letra todas las recomendaciones sugeridas por el cirujano.
• Cerciorarse que la operación sea realizada en una clínica o institución que cuente con todo el respaldo.
• Exigir que el cirujano muestre los resultados de casos anteriores que haya realizado. 

CASOS CLINICOS

 

Paciente de 24 años con hipoplasia mamaria, complejo areola pezòn de 3 cm, se realiza mamoplastia de aumento con colocaciòn de implante mamario de gel de silicona redondos, lisos, de 380cc posiciòn retromuscular y se abordo por el surco submamario, cuya cicatriz es poco visible.

Paciente de 40 años con hipoplasia mamaria, complejo areola pezòn de 2,5 cm, se realiza mamoplastia de aumento con colocaciòn de implante mamario de gel de silicona redondos, lisos, de 400 cc posiciòn retromuscular y se abordo por el surco submamario, cuya cicatriz es poco visible.

Paciente de 22 años con hipoplasia mamaria, complejo areola pezòn de 4 cm, se realiza mamoplastia de aumento con colocaciòn de implante mamario de gel de silicona redondos, lisos, de 425 cc posiciòn retromuscular y se abordo por la arela.

BLEFAROPLASTIA

BLEFAROPLASTIA

      Los ojos son la ventana al alma, por lo que una mirada envejecida influye de manera

importante en nuestro aspecto.  En ocasiones, un rostro de apariencia cansada y envejecida puede recuperar su frescura con intervenciones en puntos estratégicos de la cara. El caso de la cirugía de párpados, o blefaroplastia, es un claro ejemplo de esto.  La blefaroplastia es una cirugía que tiene la finalidad de mejorar estética y funcionalmente los párpados, para conseguir una mirada luminosa y natural, lo cual levanta párpados caídos, rejuvenece al rostro y mejora su aspecto cansado. Se puede realizar sobre los párpados superiores eliminando exceso de piel, y sobre los párpados inferiores, con el objetivo de eliminar las bolsas grasas y exceso de piel. La cirugía debe ser siempre adaptada a las características del paciente, es un tratamiento altamente personalizado.   Es importante el estudio preoperatorio, para determinar la posible asimetría preexistente, la laxitud o falta de soporte de los párpados, la capacidad de lágrima, el vector del ojo en relación al maxilar, etc., para descartar contraindicaciones y evitar posibles complicaciones.

      Uno de los aspectos más importantes de esta cirugía es conseguir resultados naturales, evitando el aspecto de persona “operada”. Para ello la cirugía debe ser conservadora y utilizar las técnicas más modernas.

¿Quiénes normalmente se realizan esta cirugía?

     No  hay una edad determinada para realizarse este procedimiento, la aparición de bolsas bajo los ojos puede ocurrir a cualquier edad. Si bien es cierto que a medida que la persona  envejece los tejidos se van relajando, se acentúan las bolsas y la piel sobrante es más notoria por lo cual en su mayoría se realiza luego de los 30 años., en algunos casos cuando hay problemas con los párpados (generalmente inconvenientes en la visión) es necesario practicar este procedimiento a personas más jóvenes, esto hace de la blefaroplastia una de las cirugías estéticas faciales más demandadas. 

¿En qué consiste la blefaroplastia?

  El paciente puede presentar uno o dos de los componentes anatómicos siguientes alterados, que pueden ser tratados con la cirugía: 

• Exceso de piel de los párpados superiores y/o inferiores
• Herniación o protrusión de las bolsas de grasa o compartimentos grasos de los párpados superiores y/o inferiores, que rodean el globo ocular.

Técnica quirúrgica.

     Para realizar una blefaroplastia, el cirujano recurre a la realización de finas incisiones en las líneas naturales de los párpados por los que podrá proceder a remover grasa y exceso de piel. De hecho, la cirugía de párpados se categoriza según el área en la que se realizan los cortes:

Blefaroplastia superior: consiste en una incisión realizada a lo largo de la línea de pliegue del párpado superior a través de la cual se extirpa el exceso de piel de los párpados superiores , cuya cicatriz resulta inaparente.  La bolsa grasa que aparece más frecuentemente en el párpado superior es la interna, que es posible extirpar a través de esta misma incisión en la piel.

 

 










Blefaroplastia inferior: consiste en la realizacion de incisiones  a lo largo de la línea del pliegue de las pestañas inferiores. Este es el abordaje transcutaneo el cual está indicado cuando existe exceso de piel y herniación de las bolsas de grasa palpebral   en el párpado inferior.  Una vez hecho el abordaje se procede a retirar el exceso de grasa seguido de la extirpación del exceso de piel y músculo orbicular (en ocasiones el músculo orbicular esta hipertrofiado lo que produce una mirada cansada a pesar de no haber exceso de bolsas palpebrales inferiores).  La piel luego es suturada con una pequeña y fina sutura que se retira a los 4 días.

                    


 





 

     

  

El abordaje transconjutival se realiza en aquellos casos donde solo se va a tratar las bolsas grasas de los párpados inferiores pues no existe exceso de la piel. Consiste en efectuar una pequeña incisión en la conjuntiva ocular (interior del parpado) y extraer la grasa a través de la misma. No queda cicatriz visible y además, no es necesario suturar la herida. Este procedimiento permite si es necesario, aplicar un tratamiento laser, al mismo tiempo que permite mejorar pequeñas arrugas de la zona, sin embargo no permite extirpar la piel sobrante ni tratar el músculo orbicular.

Cantopexia. En muchos casos será necesario efectuar también una cantopexia, que es una estabilización de la comisura externa (canto externo) del ojo, para evitar el “ojo redondo” o la excesiva distancia entre la pupila y el párpado inferior. En determinadas ocasiones, también podremos efectuar una cantoplastia para conseguir unos ojos más rasgados o almendrados.

¿Cuánto tiempo demora una cirugía de párpados?

Una blefaroplastia toma entre una y dos horas en ser realizada, esto depende de si es de los 4 parpados o si se combina con otra cirugía facial o procedimiento de rejuvenecimiento. 

¿Qué tipo de anestesia se emplea en la blefaroplastia?

     Dependiendo del caso, la preferencia del paciente y la opinión del cirujano, la blefaroplastia o cirugía de los parpados se puede realizar con anestesia local, anestesia local más sedación o anestesia general. 

     Nosotros en CEMU lo realizamos habitualmente con sedación y anestesia local, que se inyecta sólo en la zona a intervenir. El paciente, pues, permanece despierto pero sedado. Sólo en algunos casos, y si el especialista lo cree conveniente, se puede optar por la anestesia general. En cualquier caso no sentirá ningún tipo de dolor. Los ojos quedaran protegidos durante la intervención, con lo cual el paciente no verá en ningún momento las manos del cirujano ni los instrumentos quirúrgicos.

¿La cirugía de párpados deja cicatriz?

En el caso de blefaroplastias inferiores y superiores, sí quedan cicatrices aunque éstas son casi invisibles, y completamente disimulables, porque las incisiones suelen realizarse en los pliegues del párpado superior y debajo de la línea de las pestañas inferiores.

Cuidados Post operatorios. 

• Es conveniente usar lentes de sol grandes, que protejan también la zona lateral durante los primeros meses de postoperatorio.
• Las posibles molestias en los días inmediatamente posteriores se alivian sin problemas con la medicación indicada
• Para la congestión bastará la aplicación de compresas frías varias veces al día durante los primeros dias de postoperada y luego se 1 semana bastara con colocarlo 2 o 3 veces al dia.
• La única precaución importante durante los primeros días, además de evitar el sol, es no tocar la herida. 
• Los hematomas dejan de ser visibles al poco tiempo, pero en cualquier caso, a la semana de la intervención, el paciente ya se puede maquillar para disimular los posibles restos
• Habitualmente, a partir de las 24 horas puede volver a ver la televisión, a partir de las 48 horas puede leer. Las suturas suelen ser retiradas a los 5 días, y el paciente puede hacer vida normal pasado 21 dias.

 Tratamientos Complementarios. 

Esta cirugía puede complementarse con otros procedimientos quirurgicos que,al igual que ella, también persiguen el rejuvenecimiento del rostro, como la cirugía de la frente, lifting facial, elevación de cejas, entre otros. ambien se puede comlementar con tratamientos de rejuvenecimiento sin cirugia como PRP, IPL, Radiofrecuencia, aplicaciòn de tòxina botulinica y asì rejuvenecer el rostro. En cualquier caso es el cirujano plástico la persona indicada para evaluar su caso y sugerirle llevar a cabo, o no, la blefaroplastia o sus procedimientos complementarios.

Complicaciones

COMPLICACIONES MENORES

Malposición de la cicatriz

La mala ubicación de la cicatriz definitiva de la blefaroplastia en el párpado superior es una complicación muy común. Esta debe quedar oculta en el pliegue palpebral superior ya que así cumple con una regla estética importante como mantener la altura y ubicación del pliegue previo a la cirugía, y no distorsionar la apariencia preoperatoria de la cantidad de piel entre las pestañas y el pliegue, y permitir que la cicatriz definitiva quede oculta en el pliegue.

Infección

La infección en la cirugía estética de los párpados es extremadamente rara, pero cuando algún sector de la herida queda entre abierta puede ocurrir algún grado de contaminación, sin embargo al aparecer las pústulas éstas ceden con las curaciones diarias y el uso de pomadas con antibióticos.

Milium o Quiste de Inclusión

Estos quistes se forman en el postoperatorio inmediato dentro de la primera semana o en los primeros quince días, no obstante pueden verse dentro de los primeros 3 meses. Se forman por atrapamiento de la descamación de las células epiteliales dentro de la herida, dando origen a quistes de retención conteniendo material sebáceo. Una de las causas más comunes es la permanencia de los puntos de sutura más allá de las 5 dias de la operación, ya que la rápida cicatrización de los párpados permite crear túneles por donde transcurre la lazada de hilo, que se llenan de material derivado de las células epiteliales formando los denominados milios. La sutura intradérmica puede dejarse más días, porque no atraviesa la piel y sólo unen la piel, por debajo de la epidermis. Tanto los quistes como los túneles conteniendo el material sebáceo deben ser eliminados mediante la abertura de los mismos con un bisturí o la punta de una aguja de inyección intramuscular, permitiendo la eliminación del contenido mediante presión sobre las paredes del quiste.

Pigmentación de la piel (ojeras)

La cirugía puede agravar el color oscuro de la piel palpebral conocida como ojeras, porque al eliminar las bolsas se produce un hundimiento de la región que incrementa la coloración de la piel; esto puede verse exagerado con el cambio de color producido por el hematoma que inevitablemente se produce como acción de la cirugía. Las características y el grosor de la piel también pueden modificar el color de la piel, ya que cuando es de poco grosor y transparente de traslucir con mayor facilidad los de los colores producidos por la sangre del postoperatorio. Habitualmente el oscurecimiento producido por efecto de los residuos de la sangre en los tejidos desaparece en pocos días, en algunos casos puede extenderse no más de 4 meses. Es por esto que recomendamos evitar la exposición solar por un mínimo de 3 meses y el uso rutinario de protector solar con un FPS  mayor a 50 de manera precoz. En los casos rebeldes prolongados en el tiempo es necesario recurrir a tratamientos de IPL (Luz Pulsada Intensa) o tratamientos de despigmentación dermatológicos.

Hematomas superficiales

Los hematomas pueden presentarse en cualquier parte de la herida de blefaroplastia, y por lo general no constituyen complicaciones de importancia funcional o estética; si son pequeños pueden ser difíciles de reconocer, si son màs grandes a veces es necesario ser evacuados mediante aspiración con una jeringa o drenaje con una hoja de bisturí. En los casos de hematomas más severos, extendidos y de mayor magnitud el tratamiento debe ser la reexploración quirúrgica donde no sólo se eliminarán los coágulos,sino que se reacondicionarán los tejidos afectados completando la hemostasia de los vasos sangrantes; la herida no debe cerrarse herméticamente con el objeto de favorecer la eliminación de sangre y secreción. Cuando permanecen restos de coágulos o detritus sanguíneos en los tejidos, después de la evacuación del hematoma, se corre el riesgo de la organización y fibrosis de los mismos posibilitando la formación de nódulos subcutáneos antiestéticos que pueden perduran varios meses. 

Cicatrices patológicas

El engrosamiento de las cicatrices de los párpados es casi inexistente, y cuando aparece se hace evidente en los extremos de las cicatrices. En estos casos, si es demasiado evidente, se debe proceder a retirar la cicatriz y volver a suturar cuidadosamente los bordes de la piel sin tensión.

COMPLICACIONES MAYORES

Ptosis palpebral

Es la “caída” del párpado superior en la que se observa el ojo afectado parcial o totalmente cerrado, que puede ser originado por múltiples razones, pero que en el postoperatorio de blefaroplastia se presenta por lesión del músculo que moviliza el párpado. La eliminación exagerada de las bolsas de los párpados conlleva a dejar al globo ocular sin “el relleno externo” necesario para que salga con naturalidad; debido a esto la pérdida de altura del globo hace que el párpado superior no tenga el apoyo ocular necesario y de el aspecto del párpado caído. Aunque rara, esta condición puede llevar a una reintervención reconstructiva, que difícilmente devolverá la dinámica al párpado; pero que sí puede mejorar estéticamente la condición del paciente.

Ectropión

Consiste en la eversión del párpado inferior, debido a la retracción de los tejidos de la zona operada. Puede ser leve y temporal por el edema y la inflamación del postoperatorio, haciéndose más evidente cuando el paciente mira hacia arriba y expone más de lo normal la esclera (la parte blanca del ojo). Su cura es espontánea en los primeros meses del postoperatorio con la desaparición del edema y la recuperación del funcionamiento del músculo que mueve el párpado. El ectropion verdadero o definitivo resulta del retiro exagerado de la piel o de la asociación con la remoción excesiva de las bolsas, músculo orbicular y septum orbitario. El paciente presenta los ojos inflamados y enrojecidos, con molestia a la luz y lagrimeo, principalmente cuando el viento llega a sus ojos. El tratamiento inicial no debe ser la cirugía, sólo observación y control con delicados masajes en los párpados, empujando el borde palpebral hacia arriba y esperando que los tejidos cicatrizales se relajen y aflojen ablandando la cicatriz y liberando los tejidos. Luego de 6 meses se puede tener la dimensión real del ectropion definitivo que sólo se corrige con cirugía.

Muerte de piel

Esta complicación es muy infrecuente gracias a la rica vascularización y las características de cicatrización que tiene la piel del párpado. En algunos casos un severo hematoma puede producir excesiva presión sobre su circulación sanguínea y ocasionar la muerte de la piel. Se cura rápidamente eliminando el hematoma y se reepitelizan sin dejar secuelas. En casos muy severos de necrosis el injerto de piel total es el tratamiento ideal.

Entropión

Es una rarísima complicación postblefaroplastia y cuando se produce siempre está relacionada con flacidez y relajación senil de los tejidos palpebrales que se exacerban por efecto de la operación.Consiste en la inversión del borde del párpado que produce un raspado constante de la conjuntiva y/o córnea por medio de las pestañas que se orientan hacia el globo ocular. El tratamiento consiste en tensar el borde del palpebral, reorientando la posición de las pestañas y recuperando la tensión normal de los tejidos.

Hematoma retrobulbar

Ésta es una de las más temidas complicaciones de la blefaroplastia. Consiste en la colección de sangre en abundancia en la profundidad de los tejidos por detrás del globo ocular. La hemorragia no controlada de los vasos orbitarios es el origen de esta complicación, que se produce por la ruptura de los vasos que discurren alrededor del ojo al momento de colocar la anestesia local. Es importante realizar la coagulación de los mismos en la base de la bolsa con el objeto de independizar su coagulación de las bolsas. Si el hematoma es detectado durante la operación el tratamiento básico consiste en tratar de coagular el vaso causante del problema, además de asegurarse que el hematoma producido no causará daños por comprensión del ojo. Los pacientes con esta grave complicación manifiestan que sienten el ojo duro, doloroso, y protruído hacia adelante, como queriendo “escapar” de su orbita. Cuando el hematoma retrobulbar es diagnosticado en el postoperatorio es fundamental el cercano seguimiento por el oftalmólogo, quien pudiera recomendar el uso de compresas frías,uso de diuréticos, antihipertensivos y los analgésicos por vía oral. A pesar de lo alarmante de esta situación se ha observado que la mayoría de los pacientes comienza a mejorar dramáticamente con la aplicación temprana de las medidas adecuadas.

CONCLUSION 

La blefaroplastia realizada por un cirujano plastico bien formado y con experiencia acarrea pocas posibilidades de complicaciones. 

RESULTADOS 

  Imagen pre y post operatoria de 1año de evolución de paciente femenina de 60 años de edad sometida a Blefaroplastia de 4 párpados técnica transcutánea con tratamiento de exceso de piel, bolsas palpebrales y del orbicular de los ojos, nótese lo imperceptible de la cicatriz, la franca mejoría en la apertura ocular y la apariencia mas juvenil de la paciente.

 

 Imagen de pre y post operatorio de 1 año de evolución de paciente masculino de 80 años de edad, quien refería dificultad para la visión debido al exceso de piel del párpado superior, se le practicó Blefaroplastia de 4 párpados por técnica transcutánea con tratamiento del exceso de piel, bolsas palpebrales y músculo orbicular.  En el paciente anciano hay que ser cuidadoso pues los tejidos son muy laxos por lo que se le realizó pexia del músculo orbicular al canto externo para prevenir ectropión.

Imagen pre y post operatoria de paciente femenina de 45 años de edad.  Note que aparenta ser de mayor edad, pues presenta francas ojeras, surcos nasogenianos pronunciados y abundantes manchas en la cara.  Luego de la evaluación integral por la Cirujano Plástico se le practicó en un primer tiempo tratamiento con IPLF y Plasma Rico en Plaquetas para mejorar las ojeras, y manchas además de producir mejoría de la calidad de la piel estimulando una mayor producción de colágeno y un efecto lifting, seguido de Blefaroplastia de 4 párpados, con tratamiento de exceso de piel, bolsas palpebrales y músculo oricular además de una pexia del orbicular al canto externo y lipotransferencia a los surcos nasogenianos para potenciar el rejuvenecimiento.

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