MAMOPLASTIA DE AUMENTO

El aumento mamario, técnicamente conocido como Mamoplastia o Mastoplastia de Aumento, es un procedimiento quirúrgico para mejorar el tamaño de las mamas en la mujer. Antes de someterse a este tipo de cirugía, piense cuidadosamente en sus expectativas y discútalas con su Cirujano Plástico. Las mejores candidatas son aquellas mujeres que buscan mejorar (más no perfeccionar) su apariencia personal.

Tipos de implantes.

Según el material de relleno de los mismos:

• Salino: se rellena de solución salina. Tienen la ventaja de la mínima incisión que se necesita para introducirlas puesto que se colocan deshinchadas y se rellenan una vez dentro del pecho, y además, si se desgasta la bolsa que contiene el suero su contenido es reabsorbido sin problemas por el organismo. Sin embargo, tienen sus inconvenientes entre los que cabe destacar la posibilidad de pérdida de contenido por la válvula (pueden deshincharse, es decir, perder parte de su contenido, una o las dos prótesis), la mayor dureza al tacto.

• Silicona: viene rellenos de silicona, gel con alta cohesividad. Tienen la ventaja que si se desgasta o rompe la membrana sólida no sale su contenido si no que continúa cohesionado y no migra; es más, si pinchamos una prótesis y la comprimimos saldrá una burbuja que volverá a introducirse completamente cuando dejemos de hacerlo. Por este motivo ya no es necesario cambiar las prótesis al cabo de 8 ó 10 años y simplemente serán convenientes revisiones anuales para verificar su integridad, lo cual se realiza con precisión mediante resonancia magnética (RM).

• Poliuretano. Los implantes cubiertos de poliuretano (ICP) son implantes ultratexturizados de silicona sobre los que se aplica una capa exterior de espuma de poliuretano, que a su vez añade una texturización extraordinaria, sería la cubierta supertexturizada. Esta espuma de poliuretano crea una malla microscópica tridimensional mucho más gruesa, compleja y laberíntica que la de los texturizados tradicionales y los ultratexturizados, una auténtica red que permite la entrada del tejido vivo de la cápsula periprotésica literalmente dentro de las profundidades del implante. Estos implantes están indicados en las pacientes que han tenido contractura capsular con los implantes tradicionales.

Según la forma:

• Redondos: tienen la misma anchura tanto en la parte superior como en la inferior.

• Anatómicos: tienen forma de gota, es decir más anchos en la base. Se idearon para que proporcionaran un aspecto más natural de la mama ya que imitan la forma del pecho no operado.

Segùn la superficie:

• Lisos
• Texturizados

Según el perfil: 

El perfil del implante se refiere a la proyección del mismo, lo que determina cuánto va a proyectarse la mama desde el tórax. Cada casa comercial tiene diferentes perfiles, aunque por regla general hay bajo, intermedio, alto y extra alto.

Procedimiento

La Mamoplastia de Aumento consiste en la colocación de prótesis o implantes bajo la glándula mamaria o bajo el músculo pectoral con el propósito de aumentar el volumen mamario. 

Indicaciones: 

La mamoplastia de aumento esta indicada en pacientes con:

• Hipoplasia mamaria primaria
• Hipotrofia secundaria posterior a la lactancia.
• Ptosis leves con mastopexia 
• En cirugia reconstructiva: asimetria mamaria, sindrome de Poland, posterior a mastectomia por cancer de mama. 

Sindrome de Poland

Mastectomia por cancer de mama

hipoplasia mamaria primaria

 
Vías de abordajes.

Existen varias vías para realizar este procedimiento. Las más comunes son:

• La vía areolar. Consiste en realizar la incisión en el límite de piel oscura y clara que se encuentra alrededor del pezón.

• La vía axilar o trans axilar. Se utiliza como sitio para el abordaje, alguno de los pliegues más profundos de la axila, y la cicatriz queda en un sitio alejado de los senos.

• La vía submamaria. La incisión para colocar el implante se realiza en el surco que se forma debajo de la mama, de 3 a 5 cm aproximadamente. Se emplea para jóvenes con areolas de menos de 3 cm de diámetro.

Posición del implante mamario:

• Posición prepectoral o subglandular: en este caso el implante mamario se coloca sobre el musculo pectoral mayor. La colocación del implante en esta posición es más sencillo, rápido y da una apariencia más natural, sin embargo tiene varias desventajas como la tendencia a que el implante descienda al polo inferior de la mama dejando vacio el polo superior. Por otro lado el implante puede hacerse evidente a la vista o al tacto, formando arrugas y pliegues en  casos de pacientes que tengan  mamas muy pequeñas, además de presentar con mayor frecuencia contracturas capsulares.

• Posición retropectoral o submuscular: Se colocan en un espacio creado por detrás del músculo pectoral mayor, sin lesionarlo ni alterar su función. Disimula  mejor los bordes del implante, ya que hay mas tejidos cubriendo la prótesis, con lo cual se obtiene una forma más bonita y con menos tendencia a la ptosis o a la caída de la mama, además de un  menor porcentaje de contracturas capsulares. Dentro de las desventajas se tiene que es un poco más dolorosa y la forma definitiva se ve luego de un mes cuando el implante distiende el músculo permitiéndole acomodarse adecuadamente, y cesa la inflamación.

• Posición Subfascial. El implante es colocado delante del musculo pectoral pero cubierto por la fascia de este musculo. La apariencia es mas natural, menos dolor postoperatorio, el implante esta cubierto por mejor tejido que cuando están subglandulares, sin embargo también hay tendencia a la ptosis con el tiempo.

Volumen del Implante:

El tamaño del implante viene dado por la evaluaciòn clìnica de cada paciente, pues depende de :

• Dimensión  del tórax de cada paciente.
• Ancho de hombros.
• Cantidad de tejido mamario y calidad de la piel, si hay piel que distienda con facilidad o por si el contrario es una paciente con escaso tejido mamario e hipoplasia mamaria severa.
•  Músculo pectoral si esta presente o no.
• Ptosis mamaria: si la mama se encuentra caìda o no.

Tomando en cuenta todo lo anterior y dependiendo del deseo particular de cada paciente, el cirujano plastico recomendara el volumen adecuado para cada paciente.

 
Duración:

• De una a dos horas.
• El tiempo puede variar según la vía de entrada y si se requiere algún procedimiento adicional como levantamiento de mama (pexia mamaria).

Tipo de Anestesia:

• En CEMU utilizamos anestesia general administradas por el anestesiólogo, quien es el médico especialista en anestesia y que asiste y vigila con todo su equipamiento y conocimientos al paciente desde el preoperatorio, durante toda la intervención y hasta su recuperación en el postoperatorio inmediato. 
• Algunos Cirujanos Plásticos utilizan anestesia local combinada con sedación endovenosa, sobretodo cuando los implantes son colocados en el plano subglandular.

Hospitalización:

     Puede ser un procedimiento ambulatorio, es decir la intervención se realiza con todos los recursos del quirófano completamente equipado y con la asistencia permanente del médico anestesiólogo, pero el paciente se puede ir el mismo día a casa, luego de pasar mínimo 6 horas en el centro para vigilar la adecuada recuperación de la anestesia.

     En CEMU si esta cirugía se realiza a tempranas horas de la mañana el paciente egresa a final de la tarde, pero si la cirugía se realiza al medio día el paciente egresara al siguiente día.

Efectos secundarios

Molestias transitorias, como inflamación, entumecimiento, alteración de la sensibilidad (aumento o disminución), dolor (muy tolerable en la gran mayoría), así como sensación de presión en el pecho. La mayoría de las pacientes tienen molestias bastante tolerables. 

Cuidados post operatorios

Al terminar la operación, se deja un vendaje y el paciente pasa a su habitación, donde debe tener reposo, recibiendo la atención del personal médico y de enfermería, quienes administran los cuidados y medicamentos necesarios. Si las condiciones lo indican, después de varias horas de recuperación, se envía a casa con las instrucciones post operatorias.

Estas son las instrucciones para el post operatorio de mamoplastia de aumento o cirugía de aumento mamario que damos en CEMU, sin embargo depende del gusto del cirujano plástico.

•  Reposo en cama por 48 horas, luego continuar con reposo relativo por ­­­5 días.

•  Aplicar frio local, con criogel o bolsas de hielo sobre un pañuelo, por 20 minutos, en caso de dolor.

•   Tomar para el dolor, Analgésicos que indique el cirujano plástico.

•  Tomar el antibiótico que indique el cirujano plástico.

• Tomar WOBENZYM, 3 grageas una hora antes de cada comida o algún otro antiinflamatorio enzimático. 

•  Seguir tomado VITAMINA C Y GLÓBULOS DE ARNICA. Para la cicatrización, como antiinflamatorio y para la rápida reabsorción de algún "morado" (equimosis).

•  Tomar PIÑA y LECHOSA (Papaya), por sus enzimas antiinflamatorias. 

•  Puede ser necesario tomar algún sedante suave, que indicara el cirujano plástico, para facilitar el sueño la primera semana.

•  Puede ser necesario tomar un relajante muscular que indicara el cirujano plástico.

•  Tomar algún medicamento para reducir la acidez gástrica, producida por los medicamentos.

•   Usar sostén o faja mamaria según sea el requerimiento de cada caso.

•  Evitar: Levantar objetos pesados, hacer movimientos bruscos con los brazos, dormir de lado y manejar, por aproximadamente 2 a 4 semanas.

•  Reiniciar actividad intensa como levantamiento de pesas, de manera progresiva y después de 2 meses.

•  No tomar sol directo hasta pasar al menos12 semanas.

•  Avisar cualquier anormalidad a su cirujano plástico.

•  Acudir a la consulta post operatoria el día que se indique. 

Complicaciones

La mamoplastia de aumento es un procedimiento relativamente seguro. Sin embargo como en cualquier tipo de intervención quirúrgica, existen riesgos.

Contractura Capsular. Es la complicación más común. Normalmente el organismo forma alrededor del implante una capsula como mecanismo de defensa ante la existencia de un cuerpo extraño. Cuando esta capsula se forma gruesa, comienza a ejercer presión sobre el implante ocasionando que la mama adquiera una consistencia dura, deforma la mama y produce dolor. Esta contractura capsular puede ser tratada de varias maneras. En ciertas ocasiones se debe remover o romper la cápsula y otras veces retirar o reemplazar el implante.

Hematoma. Cuando el sangrado es excesivo y continuo se produce acumulo de sangre alrededor del implante y se deberá reintervenir a la paciente para controlar el mismo y remover la sangre acumulada. Existen factores que contribuyen a esta complicación como la ingesta habitual de medicamentos como aspirina, ibuprofeno, vitamina E, etc., por lo cual estos medicamentos debe ser suspendidos 1 mes antes de la cirugía.

Infección. Un pequeño porcentaje de mujeres pueden desarrollar infección alrededor del implante. En ciertas ocasiones, el implante deberá ser removido por varios meses hasta que ceda el proceso infeccioso y posteriormente se colocará uno nuevo.

Alteraciones de la sensibilidad mamaria. Consiste en aumento o disminución de la sensibilidad a nivel de los pezones o en polo inferior de la mama. Sin embargo, estos síntomas suelen desaparecer en corto tiempo.

Ruptura del implante. Si esto ocurre se producirán cambios en la forma y consistencia de la mama. Actualmente los implantes de gel de silicona son de alta cohesión, lo que significa que no se derrama, sin embargo se deberá intervenir quirúrgicamente a la paciente para retirar el implante roto y colocar uno nuevo.

No existen evidencias de que los implantes mamarios afecten la fertilidad, el embarazo, el amamantar al bebé o que produzcan cáncer. Los estudios realizados a nivel mundial tampoco han demostrado relación directa entre los implantes de silicón y la aparición de enfermedades del tejido conectivo.

En su consulta inicial, el cirujano evaluará su estado general y le explicará cual es la técnica quirúrgica apropiada para usted, basándose en las condiciones de sus mamas y el tono de la piel.

Discuta en forma clara todas sus expectativas con su cirujano. Sea franca con él, mencione si usted fuma, toma cualquier tipo de medicamentos, vitaminas u otras drogas. El Cirujano Plástico también deberá informarle el tipo de anestesia que se utilizará, las facilidades del lugar en donde se realizará el acto operatorio y los costos. Debido a que las compañías de seguros no consideran a la mamoplastia de aumento como un procedimiento médicamente necesario, las mismas no cubren los costos de esta intervención.

El aumento mamario es una intervención quirúrgica que se realiza en forma ambulatoria, por lo tanto, asegúrese de que alguien la acompañe ese día para llevarla a su casa después de la cirugía.

 Duración de los resultados

Variable, según la situación de cada caso.

Las prótesis de solución salina se pueden vaciar y requerir su reemplazo temprano.

En la actualidad no es una regla que las prótesis deban cambiarse a determinado tiempo, sin embargo pueden llegar a requerir reemplazo siguiendo las recomendaciones de la casa fabricante, o las condiciones particulares de cada paciente.

Lo que ocurre generalmente es que la paciente no acude al cirujano plástico a cambiarse las prótesis porque ya paso un tiempo predeterminado, sino que acude porque con el paso del tiempo, cambios de peso, embarazos, etc., se ha perdido la gracia de los senos y desea mejorarlos nuevamente. En ese momento se cambian las prótesis.

Para que la Mamoplastia de Aumento sea Segura...

La Cirugía de Aumento de Senos, como cualquier otro procedimiento quirúrgico, tiene unos riesgos. Algunas cosas importantes que debería tener en cuenta para evitarlos son:

• Verificar que el Cirujano sea miembro de la Sociedad Venezolana de Cirugía Plástica, Reconstructiva, Estética y Maxilofacial.
• Seguir al pie de la letra todas las recomendaciones sugeridas por el cirujano.
• Cerciorarse que la operación sea realizada en una clínica o institución que cuente con todo el respaldo.
• Exigir que el cirujano muestre los resultados de casos anteriores que haya realizado. 

CASOS CLINICOS

 

Paciente de 24 años con hipoplasia mamaria, complejo areola pezòn de 3 cm, se realiza mamoplastia de aumento con colocaciòn de implante mamario de gel de silicona redondos, lisos, de 380cc posiciòn retromuscular y se abordo por el surco submamario, cuya cicatriz es poco visible.

Paciente de 40 años con hipoplasia mamaria, complejo areola pezòn de 2,5 cm, se realiza mamoplastia de aumento con colocaciòn de implante mamario de gel de silicona redondos, lisos, de 400 cc posiciòn retromuscular y se abordo por el surco submamario, cuya cicatriz es poco visible.

Paciente de 22 años con hipoplasia mamaria, complejo areola pezòn de 4 cm, se realiza mamoplastia de aumento con colocaciòn de implante mamario de gel de silicona redondos, lisos, de 425 cc posiciòn retromuscular y se abordo por la arela.