RINOPLASTIA

     La nariz es el elemento central de la cara. Su forma y tamaño pueden complementar la belleza de un rostro o por el contrario opacarla.

     La gran mayoría de los pacientes consultan porque:

• La nariz aparenta ser demasiado larga o corta.

• Presenta una giba o una depresión.

• El aspecto de la misma es demasiado ancho.

• La punta nasal tiene aspecto de estar caída o es muy gruesa.

• Las narinas (huecos nasales) son muy anchas.

• La nariz está torcida o fracturada.

     La RINOPLASTIA es la cirugía que modifica la forma de la nariz, y es uno de los procedimientos quirúrgicos más frecuentemente realizados en cirugía plástica. La rinoplastia puede disminuir o aumentar el tamaño de la nariz, cambiar la forma de la punta o del dorso, estrechar los orificios nasales o cambiar el ángulo entre la nariz y el labio superior. También corrige los problemas congénitos, los traumatismos y algunos problemas respiratorios.

     Si usted esta considerando la posibilidad de someterse a una rinoplastia, obtendrá información básica acerca de la cirugía, cuándo está indicada, cómo se realiza y qué resultados se pueden esperar. Sin embargo, es imposible que todas sus preguntas queden contestadas, puesto que en gran parte dependen de factores personales y de las preferencias del cirujano plástico. Si no entiende algo, consulte a su cirujano plástico.

     La rinoplastia estética es uno de los procedimientos más complejos de la cirugía plástica y su realización requiere de un optimo nivel de preparación por parte del medico especialista. Es una de las más interesantes y hermosas intervenciones quirúrgicas existentes.

CANDIDATOS A RINOPLASTIA

     Los candidatos ideales para someterse a una rinoplastia son aquellas personas que buscan una mejoría, y no una perfección absoluta, en su apariencia. Si usted posee un estado general de salud bueno, tiene una estabilidad psicológica, y es realista en sus expectativas, será un buen candidato. La rinoplastia mejorará su apariencia y la confianza en sí mismo, pero no conseguirá parecerse a otra persona o que la traten de manera diferente. Antes de decidir si se va a realizar una rinoplastia piense qué quiere conseguir y discútalo con su cirujano plástico.

   

      Otro factor a tomar en cuenta es la edad. La mayoría de los cirujanos plásticos prefieren no realizar una rinoplastia hasta que no se haya completado el desarrollo facial, que correspode aproximadamente a los 14 o 15 años en las niñas y algo más para los niños. Sin embargo en CEMU preferimos operar luego de los 18 años, para evitar inconvenientes legales y porque en los adolescentes es importante considerar los ajustes emocionales y sociales, y estar seguros que son ellos, y no sus padres, los que quieren someterse a una rinoplastia.

TÉCNICA QUIRÚRGICA

Existen dos técnicas principales:

Técnica abierta: donde se hace una pequeña incisión externa localizada en la columela nasal y se realizan incisiones adicionales en el interior de la nariz. Esta técnica abierta deja una pequeña cicatriz en la columela, la cual es prácticamente imperceptible y es la mejor para trabajar la punta nasal, obteniendo resultados excelentes y perdurables en el tiempo. El procedimiento se realiza bajo visión directa de las estructuras y esto permite obtener una mejor simetría y corregir mejor los defectos. De igual forma es la técnica de elección en pacientes que ya han sido operados de rinoplastia.

Técnica cerrada: solo se realizan incisiones internas, no deja cicatriz visible. Esta indicada cuando se va a corregir giba nasal con mínimo trabajo de la punta nasal.


 

     

     El cirujano debe conocer y manejar las dos técnicas adecuadamente.  Sin embargo, la escogencia de una versus otra es exclusivamente una decisión del medico que vaya a realizar el procedimiento de acuerdo a su experiencia.

     Durante la cirugía, la piel de la nariz se separa de su soporte, compuesto por hueso y cartílago, que es esculpido con la forma deseada. Finalmente la piel es redistribuida sobre este nuevo soporte. Durante el procedimiento se realizara, según las necesidades de cada paciente, acomodo de la punta nasal, eliminación de la giba nasal, adelgazamiento del dorso nasal mediante osteotomías (fracturas quirúrgicas de los huesos nasales para reacomodarlos). En algunas ocasiones se realizan, además, unas incisiones en la base de los orificios nasales para disminuir el tamaño. Para ayudar a dar forma o sostén a la pirámide nasal es frecuente que se utilicen injertos de diferentes tejidos del propio paciente (cartílago, hueso) o, más raramente, materiales sintéticos. Estos injertos se pueden colocar en el dorso nasal, en l punta nasal, columela, etc.

TIPO DE ANESTESIA A UTILIZAR

   

  En CEMU realizamos la Rinoplastia con anestesia general, sin embargo hay quienes utilizan anestesia local con sedación endovenosa.

TIEMPO ESTIMADO DE CIRUGÍA

     Dependiendo de lo que se va a corregir la cirugía puede ser rápida o tardar un poco más. En términos generales puede durar de 2 a 3 horas.

CUIDADOS POSTOPERATORIOS

• Cuando se completa la cirugía, se coloca una férula de adhesivo y luego de yeso u otro material, que ayudará a mantener la nueva forma de la nariz. También se colocan tapones nasales en ambos orificios para evitar el sangrado y estabilizar el tabique nasal.
•  Durante las primeras 24 horas, puede sentir la cara hinchada, molestias sobre la nariz y dolor de cabeza, que ceden con medicaciòn.
• 
• Debe permanecer en cama con la cabeza elevada durante el primer día (excepto para ir al baño). Notará que la hinchazón y los hematomas alrededor de los ojos aumentan hasta alcanzar un máximo a los 2 ó 3 días. Aplicándose compresas frías disminuirá la hinchazón y se encontrará mejor. En cualquier caso, se sentirá mejor de lo que pueda parecer por su aspecto. La mayoría de los hematomas y de la hinchazón desaparecerán en unas 2 semanas (un mínimo hinchazón, prácticamente sólo perceptible por su cirujano, podrá durar unos meses).
•  Es normal que durante los primeros días se produzca un ligero sangrado por la nariz.
  
  No deberá sonarse la nariz con fuerza durante una semana, hasta que los tejidos cicatricen. Si tiene tapones en la nariz, éstos serán retirados en 1 ó 2 días, tras lo cual se encontrará mucho mejor. Después de una semana, o como mucho dos, se le retirará el yeso, y los puntos de piel, si es que tiene. 
• La mayoría de los pacientes que se someten a una rinoplastia se encuentran bien y son capaces de volver al trabajo o al colegio en una semana más o menos. Sin embargo, no se deberán realizar algunas actividades
  
  hasta que no pasen algunas semanas.

     Aunque su cirujano plástico le proporcionará instrucciones concretas, algunas recomendaciones son: evite actividades extenuantes (natación, hacer flexiones,...) durante 2 a 3 semanas, evite golpes en la nariz y tomar el sol durante 8 semanas, lávese la cara y aplíquese maquillaje con cuidado. Puede volver a colocarse anteojos tan pronto como quiera, pero debe tomar ciertas precauciones. Su cirujano plástico le irá viendo durante los meses siguientes a la cirugía para ver la evolución. Si tuviese alguna molestia entre visitas o alguna duda sobre lo que debe o no hacer, no dude en llamarle.

RIESGOS

• Cuando la rinoplastia es realizada por un cirujano plástico calificado las complicaciones son infrecuentes y de poca importancia. No obstante, siempre existen posibilidades de complicaciones, como infección, sangrado por la nariz o reacciones a la anestesia.
• Se pueden minimizar los riesgos siguiendo de manera cuidadosa las instrucciones de su cirujano plástico, tanto antes como después de la cirugía.
• No hay problemas relacionados con las cicatrices, ya que las incisiones están en el interior de la nariz; incluso en la rinoplastia abierta la cicatriz es imperceptible.
• Aproximadamente, en 1 de cada 10 casos es preciso realizar una revisión quirúrgica para corregir defectos menores. Esos casos son impredecibles y ocurren incluso a los pacientes de los cirujanos plásticos con más experiencia.

RESULTADOS

• Durante los primeros días después de la cirugía, cuando la cara está hinchada y con hematomas, es fácil olvidarse de que nuestro aspecto va a mejorar y muchos pacientes pueden sentirse algo deprimidos; es un sentimiento normal. Día a día el aspecto mejora y el paciente comienza a sentirse más contento.
• En 2 semanas, no parecerá que usted se haya sometido a una cirugía. 
• La mejoría es progresiva y gradual, aunque un mínimo hinchazón puede mantenerse, sobre todo en la punta, durante unos meses. 
• El resultado definitivo se obtiene en 1 año aproximadamente

MAS ACERCA DE LA RINOPLASTIA

1. La rinoplastia consiste, fundamentalmente, en modificar las estructuras óseas y cartilaginosas nasales para conseguir una nueva forma que mejore la armonía facial. Cuando, además se corrige la desviación del tabique nasal para mejorar la función respiratoria se denomina rinoseptoplastia.
2. No se puede emitir un juicio sobre el resultado de una rinoplastia hasta que no hayan transcurrido varios meses, incluso un año. Este es el tiempo que precisan los tejidos para estabilizarse y las cicatrices para realizar su proceso de maduración. 
3. La intención de la rinoplastia es que la "nueva" nariz no llame la atención, y se integre plenamente en el contexto general de la cara produciendo un conjunto armónico y agradable, es decir, que no se detecte que ha sido intervenida. 
4. En alguna ocasión, ya sea por graves alteraciones anatómicas iniciales, por trastornos en la cicatrización de los tejidos, por traumatismos postoperatorios, etc., no se consigue la perfección del resultado (asimetrías, irregularidades en el contorno nasal, etc. ) por lo que puede ser necesario una revisión quirúrgica que en tal caso se realizará a partir del año.

La información contenida en esta página en ningún caso puede, ni pretende, sustituir la información proporcionada individualmente por su cirujano plástico. En caso de duda, su cirujano plástico le proporcionará las aclaraciones oportunas. Si usted está pensando en someterse a una intervención de Cirugía Plástica o Estética, acuda a un Especialista en Cirugía Plástica, Estética, Reconstructiva y Maxilofacial.

CASOS CLINICOS

 Imagen pre y post operatoria de Rinoplastia abordaje cerrado de un paciente quien tenìa una rinoplastia previa.  Notese la persistencia de la giba del dorso así como una punta nasal caída.  Luego del analisis perfilométrico se realiza resección de giba osteocartilaginosa residual y cosecha de cartlago de concha auricular para la colocacion de un poste columelar para dar sustento y evitar la caida de la punta nasal.  La Rinoplastia en hombres debe ser cuidadosa pues no se debe perder el aspecto varonil del paciente .

Imagen pre y post operatoria de Rinoplastia clásica de Joseph.  En esta técnica se realiza una reducción de la nariz. En el análisis Biométrico se evidencia giba osteocartilaginosa importante así como una punta nasal caída debido a un pobre sustento cartilaginoso y un exceso de cartillago triangulares superiores.  Se le realizó reducción de la giba osteocartilaginosa, resección de la porción cefálica de los cartilagos triagulares inferiores, suturas interdomales, y osteotomia lateral externa.  Note el evidente cambio, obteniendose una facie mas armónica.

Imagen Pre y Post operatoria de Rinoplastia Cerrada.  En el análisis Biométrico se evidencia giba osteocartilaginosa, y punta nasal retraída y poco proyectada.  Se realizó abordaje cerrado,   tratamiento de la punta nasal con resección mínima de porción cefálica de cartilagos triangulares inferiores, y disección amplia de los cartilagos y suturas interdomales más sección del ligamento de Pitanguy para producir una rotación cefálica de la punta nasal, seguido de resección de la giba osteocartilaginosa con osteotomo de Guillies,s y colocación de poste columelar de cartilago esta vez tomado del septum nasal y liberación del músculo septinasi.  Vea el resultado armónico, la suave trasición del dorso a la punta nasal, y la ausencia de deformidades tales como pinchamientos sub o sobrecorreción del dorso nasal.

Imagen pre y post operatoria de Rinoplastia secundaria.  Análisis Biométrico: ligera giba cartilaginosa, y punta caída. Nos decidimos por un abordaje cerrado, disección minuciosa y amplia del esqueleto cartilaginoso de la piel, resección del remanente de giba osteocartilaginosa con lima quirúrgica, y colocación de un poste columelar de cartilago de septum nasal para dar soporte a la columela y la punta nasal.  Adicionalmente se realizó tratamiento del músculo septinasi para potencial la rotación cefálica de la punta nasal. Note la franca mejoría en la proyección de la punta nasal y la transición armónica del dorso a la punta nasal.

Imagen Pre y Post operatoria de Rinoplastia cerrada. Luego del análisis biométrico se decide hacer refinamiento de la punta sin resecar cartilago triangular inferior, mediante suturas interdomales y rotación de alas nasales.   Note que no se realizó ni reducción ni aumento del esqueleto osteocartlagionoso, sino que se realizó un modelado con suturas, vea el cambio en la vista frontal donde las narinas ya no son visibles de forma exagerada.

Como puede ver, no hay una técnica única para el tratamiento de la nariz se puede realizar reducción o aumento de la nariz, el injerto puede proceder de varios sitios, el abordaje puede ser abierto, cerrado o mixto,  se rotan o no las alas nasales; el Cirujano Plástico debe estar preparado y tener conocimiento de todas las herramientas quirúrgicas, pues así como cada paciente es diferente, así mismo el tratamiento es personalizado, es un grave error querer hacer la misma técnica quirúrgica a todos los pacientes como si de una receta se tratara.  El Cirujano Plástico es un artista y un super anatomista, no caiga en tentaciones poniendo su salud y cara en manos de médicos preparados en otras especialidades o peor aún en manos de charlatanes que prometen resultados increibles con técnicas que sólo son marcketing.

LIPOSUCCION

"La receta para la perpetua ignorancia es estar satisfecho con sus opiniones y contento con sus conocimientos" 

Elbert Hubbard

LIPOSUCCION

     La Liposucción es la aspiración quirúrgica de la grasa desde el plano subcutáneo, dejando un contorno corporal más deseable y una transición más armónica entre las áreas aspiradas y las no aspiradas.

     Es uno de los procedimientos cosméticos más populares realizados por los Cirujanos Plásticos certificados en los Estados Unidos.  A pesar de ser un procedimiento que técnicamente no es difícil, debe ser realizado por personal altamente entrenado, que realice una adecuada planificación y selección del paciente.  Una pobre planificación o ejecución de la técnica pueden resultar en deformidades, graves complicaciones e inclusive la muerte del paciente.

     Fue descrita en la década de los 70, pero fueron tres cirujanos Franceses, el Dr. Yves Ilouz (considerado el padre de la liposucción), Pierre Fournier y Francis Otteni quienes presentaron la técnica por primera vez en 1982 en el congreso mundial de Cirugía Plástica y a partir de allí el procedimiento se fue masificando.

FUNDAMENTOS

TEORÍA ADIPOCITARIA DE BJÖRNTHORP.   

     El número de adipocitos permanece constante después de la pubertad (salvo bajo extremas condiciones de desnutrición). Este conocimiento constituye uno de los pilares fundamentales de la liposucción. O sea que si los adipocitos son extraídos de cierta parte del cuerpo esos adipocitos no volverán a formarse y por esta razón la liposucción es un procedimiento con resultados permanentes.  

TEORÍA DE LOS TÚNELES. 

     Atribuida a Illouz que dice que es mejor practicar muchos túneles de pequeño diámetro a diferentes niveles de la grasa, cada uno de estos túneles cicatriza de manera centrípeta y puntiforme, a manera de una implosión provocando colapso del tejido por encima de ellos y disminuyendo el riesgo de producir irregularidades en la superficie.  

RETRACCIÓN DE LA PIEL. 

     La reparación de heridas, cortes o incisiones en los tejidos se realiza mediante el proceso de cicatrización. Un importante fenómeno fisiológico que lo acompaña es la retracción, que en el caso específico de la lipoescultura (y contrariamente a lo que ocurre en cirugía plástica), ya no representa un enemigo que hay que combatir, sino, más bien, un aliado que hay que apoyar y que permite alcanzar una adaptación perfecta del continente (la piel) al contenido (los tejidos restantes). Cada uno de los túneles creados por la lipoextracción cicatriza de forma centrípeta y puntiforme, con su inherente retracción, y es precisamente la sumatoria de estos focos de cicatrización lo que permite la perfecta contracción de la piel, inclusive luego de importantes extracciones de tejido adiposo.

INDICACIONES 

     La decisión de someterse a una intervención de cirugía estética, como la liposucción, no ha de estar influida por factores externos como la opinión de los demás (familia, amigos, amigas,...), la publicidad, la moda, etc. En resumen, la decisión de someterse a una intervención de cirugía estética: 

• Ha de ser personal y madurada, sin influencias externas (familia, amigos y amigas, medios de comunicación, publicidad, etc.). 

• Ha de basarse en información completa y veraz sobre los riesgos e inconvenientes de tales intervenciones, como el periodo de recuperación, las posibles secuelas, la necesidad de reintervenciones, etc. 

• Ha de tenerse en cuenta la posibilidad de retrasar la decisión de someterse a una intervención hasta que el cuerpo complete su desarrollo.
  La decisión de someterse a una operación de cirugía estética no debe tomarse para solventar el malestar y la preocupación obsesiva por el aspecto físico. En este caso, lo más adecuado es buscar el asesoramiento de un profesional especializado

     La liposucción no es un método para tratar la obesidad generalizada. Está indicada

primordialmente para la extirpación de adipocidades inestéticas localizadas (abdomen, glúteos, caderas, "pistolas", cintura, muslos, brazos, "papada", mejillas, etc.). También es usada para el tratamiento de la pseudoginecomastia en el varón, extirpación de lipomas gigantes y en combinación con otros procedimientos quirúrgicos tales como la dermolipectomía y ritidectomía

      Antiguamente se hablaba de pacientes ideales que eran aquellos menores de 35 años, con buen tono muscular y buena salud general. Esos criterios ya no son estrictamente válidos para practicar la liposucción. No es tan importante la edad cronológica del paciente o el tono de su piel, sino sobre todo sus espectativas con el procedimiento, pues no son iguales  los requisitos para una jovencita que desea lucir perfecta en un bikini que los de una señora de cuarenta o cincuenta años que sólo aspira a verse muy bien en su ropa normal.

PREPARACIÓN PREOPERATORIA 

     Ya que es una cirugía cosmética no se justifica correr el más mínimo riesgo, así que a todos los pacientes, por pequeño que sea el procedimiento y sin importar la edad, se les exige una valoración preoperatoria hecha por un cardiólogo y se les realiza una historia clínica completa con especial énfasis en la reacción a drogas, especialmente sedantes y analgésicos. Laboratorialmente se les pide hemograma, glicemia, pruebas de coagulación y serología por el VIH, VDRL  y Hepatitis.  En CEMU adicionalmente solicitamos un Ecosonograma abdominopélvico a fin de descartar cualquier patología que amerite cirugía previa como por ejemplo cálculos en la vesicula biliar o renales, quistes o tumores renales, tumor de ovario, miomatosis uterina; y adicionalmente se solicita a la damas citología reciente a fin de aprovechar la oportunidad de consulta y hacer despistaje de patología del cuello uterino (VPH, NIC o inclusive Ca de cuello uterino). También se solicita ecosonograma de partes blandas de pared abdominal para descartar hernias, porque a pesar que muchas pueden ser descartadas por examen físico a veces es necesario tener un aval objetivo para fines legales. En esta etapa es muy importante aclarar los resultados que se obtendrán con el procedimientos a fin de evitar falsas espectativas por parte del pacientes así como comprobar el grado de motivación que es el elemento más importante para decidir si hacer o no cualquier cirugía cosmética. Debe pedirse al paciente que evite el consumo de ASA o AINES desde 4 semanas antes pues prolongan la coagulación.

PROCEDIMIENTO

     La extracción de la grasa se realiza mediante la introducción, a través de pequeñas

incisiones, de unas cánulas muy finas conectadas a un sistema de aspiración que puede ser una bomba de vacío o unas jeringas especiales.
     La intervención quirúrgica podrá requerir diferentes tipos de anestesia: anestesia local más sedación o anestesia general.  La elección del tipo de anestesia dependerá del volumen de grasa a extraer, del tamaño de la zona y del número de áreas del cuerpo a intervenir. La intervención suele durar de 1 a 2 horas, aunque este tiempo puede variar dependiendo de la zona y de la cantidad de grasa a extraer. 
    Para facilitar la extracción de la grasa en la liposucción, se han desarrollado diferentes técnicas, que favorecen la fluidificación de la grasa facilitando su eliminación.

COMPLICACIONES

     Las complicaciones a corto plazo están asociadas a las características del proceso quirúrgico. La liposucción puede ocasionar la acumulación de fluidos en la zona intervenida. Las áreas intervenidas estarán hinchadas, con hematomas y con posible sensación de quemazón durante las semanas siguientes a la liposucción. 




Para controlar esta hinchazón y sangrado postoperatorio se colocará un vendaje compresivo en el área tratada, que deberá mantenerse durante 2 o 3 semanas.

• El dolor durante el periodo postoperatorio se controlará mediante analgésicos. 
• Los hematomas desaparecerán en el primer o segundo mes de la liposucción. La recuperación total tras la intervención puede llevar hasta 6 meses. 
• Las liposucciones que en lugar de anestesia general utilizan anestesia local pueden originar reacciones adversas. 
• Durante la liposucción, el cuerpo sufre una pérdida de líquidos como consecuencia de la extracción de la grasa, lo que puede ocasionar alteraciones en el balance  hidro-electrolítico. Estas alteraciones en el balance hidro-electrolítico pueden provocar deshidratación, lo que implica riesgo de epilepsia o incluso de shock hipovolémico. A su vez, la reposición de los líquidos perdidos durante la intervención, puede ocasionar una sobrecarga hídrica, lo que originaría riesgo de edema pulmonar, por lo que siempre el paciente debe ser hospitalizado por lo menos 24 horas para la reposición adecuada de líquidos, administración de antibióticos y analgésicos endovenosos y la vigilancia adecuada por personal entrenado.

Otras complicaciones graves asociadas a la intervención son: 

• Hemorragias 

• Infecciones bacterianas graves 

• Seromas: Acumulación de líquido en el tejido subcutáneo proveniente de procesos de mala cicatrización que pueden requerir vaciado mediante punción o drenaje causando molestias locales 

• Necrosis cutánea

• Trombosis Venosa Profunda y Embolismo pulmonar 

• Perforación de vísceras 

• Accidentes cerebrovasculares 

• Embolia grasa 

Se estima que 1 de cada 5000 pacientes sometidos a liposucción muere como consecuencia de la intervención.

Complicaciones a medio o largo plazo

A largo plazo, la liposucción puede tener consecuencias estéticas no deseadas como:

• Irregularidades y/o pequeñas ondulaciones en la piel. Estas irregularidades suelen ser visibles y pueden aparecer como consecuencia de la falta de elasticidad de la piel o por una extracción no adecuada de la grasa. La corrección de estas consecuencias puede requerir posteriores intervenciones quirúrgicas que consistirán tanto en liposucciones correctoras como inyecciones de grasa según el caso. 
• Cambios permanentes en la coloración de la piel
• Asimetrías
• Problemas circulatorios
• Falta de tersura de la piel 
• Cicatrices poco estéticas.

CONTRAINDICACIONES

• Cardiopatias no tratadas o descompensadas 

• Problemas respiratorios

 • Embarazo o lactancia 

• Pacientes que se hayan sometido a una cirugía reciente o con problemas circulatorios en la zona a intervenir 

• Afecciones inmunológicas 

• Diabetes no controlada

OTRAS CONSIDERACIONES

• La liposucción no es un procedimiento para perder peso. Su finalidad es eliminar los acúmulos de grasa localizados y no el sobrepeso u obesidad generalizada.
• Los pacientes que se someten a ella deben cambiar sus hábitos de vida (dieta y ejercicio) para asegurar la duración a largo plazo de los resultados obtenidos. 
• La liposucción no es efectiva para la reducción de celulitis. Aunque puede mejorar inicialmente el aspecto de la piel, el problema no se soluciona, pudiendo volver a aparecer de nuevo. El tratamiento de la celulitis debe ir dirigido a la eliminación de las causas que la origina, para ello es recomendable una alimentación sana, la ingestión de líquidos y ejercicio físico que mejore la circulación. 
• La liposucción no modifica drásticamente el aspecto físico, sólo modela la figura. La intervención elimina la grasa pero no estira la piel, por lo que los resultados estéticos dependerán de las características de la piel de cada paciente

Reflexiones 

• La clave del éxito en este procedimiento se fundamenta sobre una adecuada selección del paciente; una comunicación clara y fluida entre el médico y el paciente que destaque, de manera precisa, las expectativas realistas que podrían alcanzarse; una colaboración activa del paciente en las diferentes fases; un diagnóstico preciso de las lesiones; y una técnica quirúrgica depurada. 

• Al examinar y evaluar al paciente, jamás debería perderse de vista un importante componente, que en algunos casos influye de manera significativa sobre la apariencia externa de la dismorfia, y que de ninguna manera es modificado por el tratamiento. Me refiero al contenido de grasa intrabdominal, subperitoneal (grasa visceral), que se distribuye entre las asantestinales y el epiplón. ¡Cuántos excelentes resultados han sido objeto de crí- ticas injustas, por no haber transmitido adecuadamente al paciente esta vital información! 

• La tendencia actual es la de no realizar liposucción de grandes volúmenes pues el trauma generado es comparable a una quemadura de 2do grado profundo, con importantes alteraciones de la homeostasis con alteraciones de los electrolitos que pueden llevar a arritmias, anemia severa que amerite transfusiones con el consecuente riesgo de transmisión de enfermedades (hiv, hepatitis, sífilis)  es decir estamos hablando de un trauma mayor, y siendo este un  procedemiento con fines cosméticos no se justifica poner en riesgo la salud y vida de nuestros pacientes.

• Se debe utilizar un adecuado protocolo de antibióticos intra y postoperatorios, el adecuado conocimiento del cirujano plástico lo llevara a elegir el de mayor eficacia.

• Se debe utilizar una adecuada analgesia antes, durante y en el post operatorio, a fin de proporcionar el mayor confort al paciente.

• El procedimiento puede realizarse inclusive en pacientes que presenten estrías y piel fláccida (lo que antes constituía una contraindicación relativa) siempre y cuando se trabaje sobre la capa de grasa superficial y se traumatice poco la dermis (lipoescultura superficial).  El manejo de la cánula en zonas donde existen importantes cantidades de estrías es un poco más laborioso, ya que es necesario fragmentar los tractos fibrosos y esto se acompaña, necesariamente, de un mayor sangrado durante la intervención y de una mayor inflamación posoperatoria.

• Siempre realizamos el procedimiento bajo anestesia general salvo en los casos de aspiración de grasa para lipotransferencia a la cara pues es muy poca la cantidad aspirada, esto debido a que durante la intervención la paciente debe ser movilizada y en los casos de sedación la paciente puede moverse inadvertidamente aumentando el riesgo de perforación a la cavidad abdominal.

• Siempre dejamos hospitalizados a nuestros pacientes sometidos a liposucción salvo los casos de aspiración de un área de menor tamaño para lipotransferencia para el rejuvenecimiento facial, ya que el paciente presenta cambios homeostáticos que ameritan una adecuada hidratación, adecuada administración de analgésicos (debemos ofrecer el mayor confort a nuestros pacientes) y se aprovecha para administrar antibióticos IV por por lo menos 24 horas, además de la vigilancia que se requiere en cualquier cirugía. 

CASOS CLINICOS

1.

1. Paciente de 26 años con lipodistrofia abdominal, se realiza lipoescultura convencional con lipoinyección glútea y a los 3 meses de postoperatorio notese la mejoría en el contorno corporal.

2.

2. Aquí vemos un antes y después de lipoescultura convencional, que pese a la cantidad de estrías que presentaba la piel de la paciente, hubo una perfecta retracción de la misma obteniendo un excelente resultado en contorno corporal.

3.

3. Antes y después de lipoescultura convencional con lipoinyección glútea, resultados a escasos 6 días de postoperatorio, aún hay edema, sin embargo se evidencia un buen resultado.

MAMOPLASTIA DE AUMENTO

El aumento mamario, técnicamente conocido como Mamoplastia o Mastoplastia de Aumento, es un procedimiento quirúrgico para mejorar el tamaño de las mamas en la mujer. Antes de someterse a este tipo de cirugía, piense cuidadosamente en sus expectativas y discútalas con su Cirujano Plástico. Las mejores candidatas son aquellas mujeres que buscan mejorar (más no perfeccionar) su apariencia personal.

Tipos de implantes.

Según el material de relleno de los mismos:

• Salino: se rellena de solución salina. Tienen la ventaja de la mínima incisión que se necesita para introducirlas puesto que se colocan deshinchadas y se rellenan una vez dentro del pecho, y además, si se desgasta la bolsa que contiene el suero su contenido es reabsorbido sin problemas por el organismo. Sin embargo, tienen sus inconvenientes entre los que cabe destacar la posibilidad de pérdida de contenido por la válvula (pueden deshincharse, es decir, perder parte de su contenido, una o las dos prótesis), la mayor dureza al tacto.

• Silicona: viene rellenos de silicona, gel con alta cohesividad. Tienen la ventaja que si se desgasta o rompe la membrana sólida no sale su contenido si no que continúa cohesionado y no migra; es más, si pinchamos una prótesis y la comprimimos saldrá una burbuja que volverá a introducirse completamente cuando dejemos de hacerlo. Por este motivo ya no es necesario cambiar las prótesis al cabo de 8 ó 10 años y simplemente serán convenientes revisiones anuales para verificar su integridad, lo cual se realiza con precisión mediante resonancia magnética (RM).

• Poliuretano. Los implantes cubiertos de poliuretano (ICP) son implantes ultratexturizados de silicona sobre los que se aplica una capa exterior de espuma de poliuretano, que a su vez añade una texturización extraordinaria, sería la cubierta supertexturizada. Esta espuma de poliuretano crea una malla microscópica tridimensional mucho más gruesa, compleja y laberíntica que la de los texturizados tradicionales y los ultratexturizados, una auténtica red que permite la entrada del tejido vivo de la cápsula periprotésica literalmente dentro de las profundidades del implante. Estos implantes están indicados en las pacientes que han tenido contractura capsular con los implantes tradicionales.

Según la forma:

• Redondos: tienen la misma anchura tanto en la parte superior como en la inferior.

• Anatómicos: tienen forma de gota, es decir más anchos en la base. Se idearon para que proporcionaran un aspecto más natural de la mama ya que imitan la forma del pecho no operado.

Segùn la superficie:

• Lisos
• Texturizados

Según el perfil: 

El perfil del implante se refiere a la proyección del mismo, lo que determina cuánto va a proyectarse la mama desde el tórax. Cada casa comercial tiene diferentes perfiles, aunque por regla general hay bajo, intermedio, alto y extra alto.

Procedimiento

La Mamoplastia de Aumento consiste en la colocación de prótesis o implantes bajo la glándula mamaria o bajo el músculo pectoral con el propósito de aumentar el volumen mamario. 

Indicaciones: 

La mamoplastia de aumento esta indicada en pacientes con:

• Hipoplasia mamaria primaria
• Hipotrofia secundaria posterior a la lactancia.
• Ptosis leves con mastopexia 
• En cirugia reconstructiva: asimetria mamaria, sindrome de Poland, posterior a mastectomia por cancer de mama. 

Sindrome de Poland

Mastectomia por cancer de mama

hipoplasia mamaria primaria

 
Vías de abordajes.

Existen varias vías para realizar este procedimiento. Las más comunes son:

• La vía areolar. Consiste en realizar la incisión en el límite de piel oscura y clara que se encuentra alrededor del pezón.

• La vía axilar o trans axilar. Se utiliza como sitio para el abordaje, alguno de los pliegues más profundos de la axila, y la cicatriz queda en un sitio alejado de los senos.

• La vía submamaria. La incisión para colocar el implante se realiza en el surco que se forma debajo de la mama, de 3 a 5 cm aproximadamente. Se emplea para jóvenes con areolas de menos de 3 cm de diámetro.

Posición del implante mamario:

• Posición prepectoral o subglandular: en este caso el implante mamario se coloca sobre el musculo pectoral mayor. La colocación del implante en esta posición es más sencillo, rápido y da una apariencia más natural, sin embargo tiene varias desventajas como la tendencia a que el implante descienda al polo inferior de la mama dejando vacio el polo superior. Por otro lado el implante puede hacerse evidente a la vista o al tacto, formando arrugas y pliegues en  casos de pacientes que tengan  mamas muy pequeñas, además de presentar con mayor frecuencia contracturas capsulares.

• Posición retropectoral o submuscular: Se colocan en un espacio creado por detrás del músculo pectoral mayor, sin lesionarlo ni alterar su función. Disimula  mejor los bordes del implante, ya que hay mas tejidos cubriendo la prótesis, con lo cual se obtiene una forma más bonita y con menos tendencia a la ptosis o a la caída de la mama, además de un  menor porcentaje de contracturas capsulares. Dentro de las desventajas se tiene que es un poco más dolorosa y la forma definitiva se ve luego de un mes cuando el implante distiende el músculo permitiéndole acomodarse adecuadamente, y cesa la inflamación.

• Posición Subfascial. El implante es colocado delante del musculo pectoral pero cubierto por la fascia de este musculo. La apariencia es mas natural, menos dolor postoperatorio, el implante esta cubierto por mejor tejido que cuando están subglandulares, sin embargo también hay tendencia a la ptosis con el tiempo.

Volumen del Implante:

El tamaño del implante viene dado por la evaluaciòn clìnica de cada paciente, pues depende de :

• Dimensión  del tórax de cada paciente.
• Ancho de hombros.
• Cantidad de tejido mamario y calidad de la piel, si hay piel que distienda con facilidad o por si el contrario es una paciente con escaso tejido mamario e hipoplasia mamaria severa.
•  Músculo pectoral si esta presente o no.
• Ptosis mamaria: si la mama se encuentra caìda o no.

Tomando en cuenta todo lo anterior y dependiendo del deseo particular de cada paciente, el cirujano plastico recomendara el volumen adecuado para cada paciente.

 
Duración:

• De una a dos horas.
• El tiempo puede variar según la vía de entrada y si se requiere algún procedimiento adicional como levantamiento de mama (pexia mamaria).

Tipo de Anestesia:

• En CEMU utilizamos anestesia general administradas por el anestesiólogo, quien es el médico especialista en anestesia y que asiste y vigila con todo su equipamiento y conocimientos al paciente desde el preoperatorio, durante toda la intervención y hasta su recuperación en el postoperatorio inmediato. 
• Algunos Cirujanos Plásticos utilizan anestesia local combinada con sedación endovenosa, sobretodo cuando los implantes son colocados en el plano subglandular.

Hospitalización:

     Puede ser un procedimiento ambulatorio, es decir la intervención se realiza con todos los recursos del quirófano completamente equipado y con la asistencia permanente del médico anestesiólogo, pero el paciente se puede ir el mismo día a casa, luego de pasar mínimo 6 horas en el centro para vigilar la adecuada recuperación de la anestesia.

     En CEMU si esta cirugía se realiza a tempranas horas de la mañana el paciente egresa a final de la tarde, pero si la cirugía se realiza al medio día el paciente egresara al siguiente día.

Efectos secundarios

Molestias transitorias, como inflamación, entumecimiento, alteración de la sensibilidad (aumento o disminución), dolor (muy tolerable en la gran mayoría), así como sensación de presión en el pecho. La mayoría de las pacientes tienen molestias bastante tolerables. 

Cuidados post operatorios

Al terminar la operación, se deja un vendaje y el paciente pasa a su habitación, donde debe tener reposo, recibiendo la atención del personal médico y de enfermería, quienes administran los cuidados y medicamentos necesarios. Si las condiciones lo indican, después de varias horas de recuperación, se envía a casa con las instrucciones post operatorias.

Estas son las instrucciones para el post operatorio de mamoplastia de aumento o cirugía de aumento mamario que damos en CEMU, sin embargo depende del gusto del cirujano plástico.

•  Reposo en cama por 48 horas, luego continuar con reposo relativo por ­­­5 días.

•  Aplicar frio local, con criogel o bolsas de hielo sobre un pañuelo, por 20 minutos, en caso de dolor.

•   Tomar para el dolor, Analgésicos que indique el cirujano plástico.

•  Tomar el antibiótico que indique el cirujano plástico.

• Tomar WOBENZYM, 3 grageas una hora antes de cada comida o algún otro antiinflamatorio enzimático. 

•  Seguir tomado VITAMINA C Y GLÓBULOS DE ARNICA. Para la cicatrización, como antiinflamatorio y para la rápida reabsorción de algún "morado" (equimosis).

•  Tomar PIÑA y LECHOSA (Papaya), por sus enzimas antiinflamatorias. 

•  Puede ser necesario tomar algún sedante suave, que indicara el cirujano plástico, para facilitar el sueño la primera semana.

•  Puede ser necesario tomar un relajante muscular que indicara el cirujano plástico.

•  Tomar algún medicamento para reducir la acidez gástrica, producida por los medicamentos.

•   Usar sostén o faja mamaria según sea el requerimiento de cada caso.

•  Evitar: Levantar objetos pesados, hacer movimientos bruscos con los brazos, dormir de lado y manejar, por aproximadamente 2 a 4 semanas.

•  Reiniciar actividad intensa como levantamiento de pesas, de manera progresiva y después de 2 meses.

•  No tomar sol directo hasta pasar al menos12 semanas.

•  Avisar cualquier anormalidad a su cirujano plástico.

•  Acudir a la consulta post operatoria el día que se indique. 

Complicaciones

La mamoplastia de aumento es un procedimiento relativamente seguro. Sin embargo como en cualquier tipo de intervención quirúrgica, existen riesgos.

Contractura Capsular. Es la complicación más común. Normalmente el organismo forma alrededor del implante una capsula como mecanismo de defensa ante la existencia de un cuerpo extraño. Cuando esta capsula se forma gruesa, comienza a ejercer presión sobre el implante ocasionando que la mama adquiera una consistencia dura, deforma la mama y produce dolor. Esta contractura capsular puede ser tratada de varias maneras. En ciertas ocasiones se debe remover o romper la cápsula y otras veces retirar o reemplazar el implante.

Hematoma. Cuando el sangrado es excesivo y continuo se produce acumulo de sangre alrededor del implante y se deberá reintervenir a la paciente para controlar el mismo y remover la sangre acumulada. Existen factores que contribuyen a esta complicación como la ingesta habitual de medicamentos como aspirina, ibuprofeno, vitamina E, etc., por lo cual estos medicamentos debe ser suspendidos 1 mes antes de la cirugía.

Infección. Un pequeño porcentaje de mujeres pueden desarrollar infección alrededor del implante. En ciertas ocasiones, el implante deberá ser removido por varios meses hasta que ceda el proceso infeccioso y posteriormente se colocará uno nuevo.

Alteraciones de la sensibilidad mamaria. Consiste en aumento o disminución de la sensibilidad a nivel de los pezones o en polo inferior de la mama. Sin embargo, estos síntomas suelen desaparecer en corto tiempo.

Ruptura del implante. Si esto ocurre se producirán cambios en la forma y consistencia de la mama. Actualmente los implantes de gel de silicona son de alta cohesión, lo que significa que no se derrama, sin embargo se deberá intervenir quirúrgicamente a la paciente para retirar el implante roto y colocar uno nuevo.

No existen evidencias de que los implantes mamarios afecten la fertilidad, el embarazo, el amamantar al bebé o que produzcan cáncer. Los estudios realizados a nivel mundial tampoco han demostrado relación directa entre los implantes de silicón y la aparición de enfermedades del tejido conectivo.

En su consulta inicial, el cirujano evaluará su estado general y le explicará cual es la técnica quirúrgica apropiada para usted, basándose en las condiciones de sus mamas y el tono de la piel.

Discuta en forma clara todas sus expectativas con su cirujano. Sea franca con él, mencione si usted fuma, toma cualquier tipo de medicamentos, vitaminas u otras drogas. El Cirujano Plástico también deberá informarle el tipo de anestesia que se utilizará, las facilidades del lugar en donde se realizará el acto operatorio y los costos. Debido a que las compañías de seguros no consideran a la mamoplastia de aumento como un procedimiento médicamente necesario, las mismas no cubren los costos de esta intervención.

El aumento mamario es una intervención quirúrgica que se realiza en forma ambulatoria, por lo tanto, asegúrese de que alguien la acompañe ese día para llevarla a su casa después de la cirugía.

 Duración de los resultados

Variable, según la situación de cada caso.

Las prótesis de solución salina se pueden vaciar y requerir su reemplazo temprano.

En la actualidad no es una regla que las prótesis deban cambiarse a determinado tiempo, sin embargo pueden llegar a requerir reemplazo siguiendo las recomendaciones de la casa fabricante, o las condiciones particulares de cada paciente.

Lo que ocurre generalmente es que la paciente no acude al cirujano plástico a cambiarse las prótesis porque ya paso un tiempo predeterminado, sino que acude porque con el paso del tiempo, cambios de peso, embarazos, etc., se ha perdido la gracia de los senos y desea mejorarlos nuevamente. En ese momento se cambian las prótesis.

Para que la Mamoplastia de Aumento sea Segura...

La Cirugía de Aumento de Senos, como cualquier otro procedimiento quirúrgico, tiene unos riesgos. Algunas cosas importantes que debería tener en cuenta para evitarlos son:

• Verificar que el Cirujano sea miembro de la Sociedad Venezolana de Cirugía Plástica, Reconstructiva, Estética y Maxilofacial.
• Seguir al pie de la letra todas las recomendaciones sugeridas por el cirujano.
• Cerciorarse que la operación sea realizada en una clínica o institución que cuente con todo el respaldo.
• Exigir que el cirujano muestre los resultados de casos anteriores que haya realizado. 

CASOS CLINICOS

 

Paciente de 24 años con hipoplasia mamaria, complejo areola pezòn de 3 cm, se realiza mamoplastia de aumento con colocaciòn de implante mamario de gel de silicona redondos, lisos, de 380cc posiciòn retromuscular y se abordo por el surco submamario, cuya cicatriz es poco visible.

Paciente de 40 años con hipoplasia mamaria, complejo areola pezòn de 2,5 cm, se realiza mamoplastia de aumento con colocaciòn de implante mamario de gel de silicona redondos, lisos, de 400 cc posiciòn retromuscular y se abordo por el surco submamario, cuya cicatriz es poco visible.

Paciente de 22 años con hipoplasia mamaria, complejo areola pezòn de 4 cm, se realiza mamoplastia de aumento con colocaciòn de implante mamario de gel de silicona redondos, lisos, de 425 cc posiciòn retromuscular y se abordo por la arela.