CONTRACTURA CAPSULAR

La contractura capsular es la complicación más temida por la mujer que quiere aumentar el tamaño de su pecho. Consiste en el endurecimiento de la cápsula o membrana que se forma alrededor del implante mamario.

El proceso de formación de la cápsula ocurre siempre de forma natural. El organismo produce alrededor de los implantes, una cápsula o membrana fibrosa. Esta cápsula es como una “segunda de piel” formada principalmente por fibras de colágeno. Es la defensa inmunitaria del organismo ante un cuerpo al que considera extraño y al que no puede destruir; y por tanto trata de aislarlo rodeándolo con una membrana de tejido. Normalmente esta cápsula fibrosa no causa  molestias, ni altera el resultado estético de la intervención de aumento de mama. 

Sin embargo, a veces la cápsula se desarrolla en exceso, ejerciendo tensión sobre los tejidos vecinos y endureciendo el seno, pudiendo llegar a deformarse por la tracción y tensión producida. En casos extremos puede aparecer dolor.  Cuando la cápsula se forma en exceso alrededor de la prótesis, es cuando se habla de contractura capsular, o popularmente "encapsulamiento".

¿Por qué a veces la cápsula se desarrolla en exceso?

Actualmente se considera que el principal culpable de la formación de la contractura capsular es la presencia de un Biofilm. 

 El biofilm es un conjunto de bacterias que se encuentran protegidas por una cubierta de proteínas, que a su vez están ligadas de forma irreversible a una superficie. Este biofilm es el que genera una respuesta excesiva en el organismo.

Explicado de forma más clara; el biofilm se produce cuando un grupo de bacterias se fijan sobre el implante mamario y construyen una barrera de protección sobre sí mismas. El organismo al detectar el biofilm genera una cápsula mayor para aislarlo. Las bacterias que forman el biofilm se encuentran protegidas y aisladas y son resistentes a las defensas del organismo a los ataques externos (antibióticos). Además  para disminuir el tamaño del cuerpo extraño, el organismo puede añadir fibras contráctiles a la cápsula que intentan empequeñecer al máximo el implante adquiriendo la cápsula una forma de esfera. También pueden aparecer calcificaciones en la cápsula, lo que dificulta su tratamiento y endurece considerablemente la mama.

¿Es lo mismo contractura capsular que encapsulamiento?

En realidad son dos formas de referirse a la misma realidad. Contractura capsular es el nombre médico y encapsulamiento, el nombre coloquial.

¿En qué momento aparece la contractura capsular?

Puede pasar en cualquier momento. Sin embargo, es más usual que suceda durante los primeros meses después de la operación.

¿Qué tan frecuente es?

Es la complicación más frecuente a largo plazo tras una mamoplastia o una cirugía mamaria con prótesis, y puede afectar al 2%-20% de las portadoras de implantes según los estudios de seguimiento, aunque estos estudios también tienen en cuenta pacientes que llevan prótesis por cáncer de mama, y en las que el riesgo es mucho mayor. 

El último estudio sistemático realizado en pacientes con aumento de mama simple (sin reafirmación) sitúa la incidencia en un 3,6%. Con la técnica y los medios adecuados, podemos bajar ese riesgo a porcentajes muy bajos, menores del 1%.

¿Es grave para la salud?

La contractura capsular no es un problema grave desde el punto de vista médico. No se conoce relación con la degeneración a patologías más serias, como cáncer o infecciones graves, pero en su grado máximo produce una deformación evidente de la mama y una mama dolorosa, lo que puede interferir en la vida cotidiana además de producir un problema estético importante.

En muchas ocasiones vemos pacientes con grado avanzado de contractura capsular que se sienten bien y les gusta la firmeza que evidencian en sus mamas (cuestión de gusto).

¿Cómo se clasifica la contractura capsular?

Para clasificar la intensidad de contractura capsular, tradicionalmente se utiliza la escala de Baker. Esta escala tiene 4 grados.

Grado I. La mama esta normalmente blanda y parece natural.

Grado II. La mama está algo firme pero parece normal.

Grado III. La mama está firme y aparece distorsión visible. El implante puede palparse.

Grado IV. La mama esta dura, existe gran distorsión en su forma, y es  dolorosa.

Factores de Riesgo para desarrollar contractura capsular

Tipo de prótesis:

Según la texturización, la cubierta, el fabricante, la presencia o no de poliuretano o incluso si son de silicona o de suero salino, la tasa de contractura capsular puede ser diferente. 

Los implantes de silicona parecen estar en relación con un menor riesgo de contractura capsular que los de suero salino. Existen estudios que arrojan una tasa de contractura del 20% en implantes de suero salino.

Por otra parte, la texturización del implante (si son rugosas o lisas) también tiene mucha importancia. Se ha visto en estudios muy fiables, que las prótesis lisas tenían mucho más riesgo que las texturizadas o rugosas de producir contractura capsular, aunque sólo si se ponían subglandulares (por encima del músculo).

Los implantes de poliuretano presentan tasas de contractura capsular muy bajas, en la mayoría de los estudios de aproximadamente el 1% o menos, lo que puede suponer 4-10 veces menos que los implantes clásicos sin cubierta de poliuretano.

Colocación del implante:

La colocación del implante por debajo del músculo conlleva, como hemos dicho, un riesgo menor de contractura capsular.

Colocación de la incisión: 

La incisión en la areola conlleva un riesgo aumentado respecto a la incisión submamaria (por debajo). Aproximadamente el riesgo es casi del doble, en el caso de realizar la operación por la areola.

Complicaciones postoperatorias:

La formación de un hematoma (acumulación de sangre) 

o un seroma (acumulación de líquido inflamatorio), así como la extrusión del implante (apertura de la herida y comunicación del implante con el exterior) son todo factores que se asocian a un riesgo aumentado de desarrollar en el futuro contractura capsular.

El tabaco.

Las personas que fuman tienden a tener mayor riesgo que aparezca una contractura capsular, debido a que el tabaco disminuye los niveles de oxígeno en sangre, lo que puede suponer un retraso en la curación y posiblemente una reacción inflamatoria.

¿Cómo se previene la contractura capsular?

La colocación subpectoral es la que estadísticamente menos riesgo de contractura capsular presenta. 

 

La utilización de implantes lisos en posición subglandular presenta un riesgo muy alto. Si se va a utilizar esta posición se deben utilizar implantes texturizados, lo cual ha disminuido el índice de contractura capsular.

Al ser la contaminación bacteriana un factor desencadenante se recomienda utilizar el surco submamario como vía de acceso. 

Los implantes solo deben sacarse de la cubierta protectora inmediatamente antes de la implantación y el cirujano debe cambiarse de guantes antes de introducirlos.

La mejor forma de prevención es una cirugía precisa, meticulosa, con poco sangrado. Es un hecho comprobado que los mejores cirujanos, tienen porcentajes inferiores de contractura capsular.

¿Los masajes previenen la contractura capsular?

Uno de los mayores mitos en cirugía de aumento mamario es la creencia por parte de muchas pacientes y cirujanos plásticos ajenos a la actualidad médico-científica,  que masajear una prótesis mamaria impide la contractura capsular. Esto es falso; el masaje de movilización no puede prevenir la contractura capsular. Como ya hemos explicado en líneas precedentes, la contractura capsular estaría desencadenada por la formación de un biofilm y el masaje no puede evitar la formación de este biofilm. 

El endurecimiento de la cápsula es el resultado no el origen del problema. Por tanto si no se actúa sobre el origen (el biofilm) no se puede solucionar la contractura capsular.

¿El Drenaje linfático manual puede prevenir la contractura capsular?

El Drenaje linfático manual (DLM) está indicado en el periodo postoperatorio para reducir la inflamación  de la mama. Algunos médicos creen que la presencia de la inflamación está directamente relacionada con la contractura capsular. Por tanto podemos pensar que disminuir la inflamación con maniobras de DLM podría reducir el riesgo de contractura capsular, pero no hay nada seguro en ello.

¿Cómo se trata la contractura capsular?

El tratamiento depende del grado de contractura capsular y de la antigüedad de la misma.

Métodos no-quirúrgicos

Capsulotomía cerrada

Mediante este procedimiento, el seno es apretado forzosamente con la esperanza de que la cápsula se rompa. Esto no se realiza a menudo porque puede llevar a la ruptura del implante.

Ultrasonido externo

Puede ayudar a disminuir la inflamación y edema y no involucra riesgos mayores.

Antibióticos prescritos y vitamina E

 

Aunque esto no es siempre efectivo como una cura, muchos cirujanos sugieren que sus pacientes tomen una dosis regular de vitamina E durante el primer año después de su operación de aumento de senos ya que estoy ayuda a mantener suave el tejido.

Montelukast

Este anti-inflamatorio utilizado para tratar asma se ha demostrado, en ciertos estudios, como una buena opción para contrarrestar la contractura capsular. Este es un tratamiento relativamente reciente que está dando buenos resultados en contractura capsular Baker II y III.

Métodos quirúrgicos

Cuando estas medidas fracasan o cuando la contractura capsular es muy fuerte, el tratamiento más eficaz es una nueva cirugía para reemplazar las prótesis y retirar la cápsula  (capsulectomia). No obstante, debe de recordar que una contractura capsular puede suceder de nuevo luego de esta segunda operación.

Las prótesis no son reutilizables, deben cambiarse en la intervención.

Capsulotomía abierta

Mediante este procedimiento, la cápsula alrededor del implante es rota quirúrgicamente en varios sitios para poder desencajar el implante. No obstante, existe la posibilidad de que se vuelva a presentar otra contractura luego de este procedimiento.

Capsulectomía abierta

Este procedimiento es exitoso, por lo general, y es la intervención más extensiva para este tipo de padecimiento.

La cápsula entera es removida, permitiendo que un tejido completamente nuevo crezca alrededor del implante. 

En algunos casos, el cirujano cambiará el posicionamiento del implante; por ejemplo, si anteriormente el implante fue colocado por encima del músculo, lo colocará debajo de este durante la capsolectomía para obtener mejores resultados.

Este es el procedimiento con menos posibilidad de una recurrencia del problema.

Si la contractura capsular se trata correctamente en las primeras semanas de formación, existen muchas posibilidades de éxito. Es por ello que en CEMU insistimos en la importancia de acudir a las citas de control  y no damos de alta a las pacientes que se realizan aumento mamario con implante, sino que deben acudir de forma anual a nuestra consulta.

Capsulotomia cerrada.

En ocasiones algunos cirujanos intentan efectuar una capsulotomía cerrada; maniobra por la cual se intenta romper la cápsula mediante una compresión externa manual fuerte. Esta maniobra que es muy dolorosa, es desaconsejada por los fabricantes de implantes ya que se puede romper el implante. La garantía ante la rotura otorgada por los fabricantes de prótesis mamarias, se invalida si el implante se rompe en la capsulotomia.